Badanie pilotażowe dotyczące zapobiegania samobójstwom mężczyzn w Ottawie (OSSUPilot)

Samookaleczenie definiuje się jako umyślne samootrucie lub samookaleczenie, niezależnie od tego, czy istnieją dowody na to, że celem czynu było spowodowanie śmierci. W przeszłości używano terminu „próba samobójcza”. Jednak motywy ludzi do wyrządzenia sobie krzywdy są bardzo zróżnicowane, dana osoba może mieć więcej niż jeden motyw, a motywacja jest trudna do oceny. Zgodnie ze zwykłą polityką publiczną w opiece zdrowotnej i społecznej śledczy używają terminu „samookaleczenie” opisującego zachowanie – unikając słowa „umyślne”, ponieważ wielu usługobiorcom lub konsumentom nie podobają się jego konotacje.

W Ontario trudno jest dokładnie oszacować liczbę osób, które zgłaszają się na szpitalne oddziały ratunkowe z samouszkodzeniami, ale najlepsze szacunki to około 30 000 rocznie. Najczęstszą formą samouszkodzeń obserwowaną na oddziałach ratunkowych (około 80% epizodów) jest celowe spożycie nadmiaru produktu leczniczego lub toksycznego, niezależnie od tego, czy istnieją dowody na to, że działanie to miało doprowadzić do śmierci. Urazy, najczęściej samookaleczające, stanowią 15-20% epizodów.

Dwie trzecie osób zgłaszających się na oddziały ratunkowe z powodu samouszkodzeń ma mniej niż 35 lat. Są wysokimi użytkownikami usług opieki zdrowotnej i społecznej. Samookaleczenie ma silny związek z samobójstwem: 7 pacjentów na 1000 (około 1%) umiera w wyniku samobójstwa w rok po przyjęciu na oddział ratunkowy z epizodem niezakończonym zgonem (60-krotnie większe ryzyko w populacji), wzrastając aż do 30 pacjentów na 1000 w ciągu najbliższych 15 lat. W niedawnym badaniu podłużnym przeprowadzonym na Uniwersytecie w Toronto „śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny po pierwszym epizodzie samozatrucia wynosiła 1107 na 100 000 osobolat… [przy czym] prawie połowa wszystkich zgonów to samobójstwa, wypadki lub nieokreślone zamiary”. Około jedna czwarta samobójstw poprzedzona jest wizytą w szpitalu z powodu niezakończonych zgonem samouszkodzeń w poprzednim roku. Jest to główny możliwy do zidentyfikowania czynnik ryzyka samobójstwa. Śmiertelność z przyczyn innych niż samobójcze jest również wysoka, ze znacznie większą niż oczekiwano liczbą zgonów z przyczyn naturalnych i wypadków. Podczas gdy cztery na dziesięć osób zgłaszających się z samouszkodzeniami to mężczyźni, stanowią oni prawie dwie trzecie samobójstw po epizodzie i znacznie częściej niż kobiety umierają z powodu przedwczesnej śmierci z innych przyczyn. Przedwczesne zgony są znacznie nadreprezentowane wśród młodych ludzi, a lata życia utracone dla społeczności są liczne.

Powtarzanie się samookaleczeń niezakończonych zgonem wynosi około 20% rocznie i wiąże się z dużym cierpieniem i wieloma nierozwiązanymi problemami interpersonalnymi. Jest prawdopodobne, że każde zmniejszenie liczby powtarzających się samookaleczeń znajdzie odzwierciedlenie w spadku liczby kolejnych samobójstw. Plan Canadian Association for Suicide Prevention for National Suicide Prevention Strategy (CASP) zidentyfikował osoby, które zgłosiły się do szpitala z samouszkodzeniami niezakończonymi zgonem, jako grupę docelową wysokiego ryzyka w celu ograniczenia samobójstw.

Osoby zgłaszające się na oddziały ratunkowe po samookaleczeniu otrzymują zmienny standard opieki w Ontario. Wiele z nich nie jest ocenianych pod kątem potrzeb psychologicznych, a niewielka dostępna terapia psychologiczna zwykle nie jest pokrywana przez Ontario Health Insurance (OHIP). Lokalne dane ze szpitali w Ottawie pokazują, że tylko 4 na 10 mężczyzn, którzy zgłaszają się z zamiarem samookaleczenia, trafia do specjalisty zdrowia psychicznego. Niewielu oferuje oparte na dowodach leczenie, którego celem jest zmniejszenie ryzyka samobójstwa lub powtarzających się samookaleczeń. Obecnie ocena samookaleczeń u dorosłych w Ontario jest bardzo zróżnicowana i nie ma standardowego protokołu terapii. Ocena ryzyka samobójstwa jest obecnie wymaganą praktyką operacyjną dla akredytacji kanadyjskiego szpitala; jednak osoby zidentyfikowane jako zagrożone samobójstwem rzadko otrzymują zalecaną opiekę.

Specjalistyczne usługi oferują intensywne i długotrwałe leczenie mniejszości osób dokonujących samookaleczeń, u których zdiagnozowano zaburzenia osobowości, takie jak dialektyczna terapia behawioralna lub terapia oparta na uważności. Dowody na skuteczność tych specjalistycznych terapii pochodzą prawie w całości z badań na kobietach.

Badacze otrzymali fundusze na wieloośrodkowe randomizowane badanie klastrowe od Ontario Strategy for Patient Oriented Research (SPOR) Support for People and Patient Oriented Research and Trials Unit (SUPPORT) finansowanego przez Canadian Institutes for Health Research (CIHR) i Ontario Ministries of Zdrowie, badania i innowacje (MRI) porównujące dostarczanie terapii rozwiązywania problemów wspomaganej smartfonem ze zwykłym leczeniem u mężczyzn, którzy zgłaszają się z samookaleczeniem. Uzasadnieniem dla skupienia się na mężczyznach jest to, że większość samobójstw dotyczy mężczyzn, a wcześniejsze badania wykazały, że zapewnienie generycznych metod leczenia wszystkim nie działa. Interwencja będzie opierać się na wcześniejszych pracach, próbując rozszerzyć zakres i intensywność terapii. Badacze zrobią to, uzupełniając go o wyrafinowaną aplikację na smartfony, która już wykazała swoją skuteczność u mężczyzn z zaburzeniami uzależnień. Śledczy zaproponują interwencję specjalnie zaprojektowaną dla mężczyzn, którzy dokonują samookaleczeń, ponieważ trudno ich zaangażować i częściej niż kobiety mają problemy z nadużywaniem substancji. Jednak przed przystąpieniem do pełnego badania zostanie wdrożone badanie pilotażowe w celu dopracowania instrukcji interwencji i leczenia, a także w celu przetestowania akceptowalności i wykonalności interwencji dla pacjentów.

Badanie pilotażowe ma dwa cele. Pierwszym z nich jest udoskonalenie nowatorskiej interwencji za pomocą połączenia aplikacji na smartfony z psychoterapią najlepszych praktyk dla mężczyzn, którzy zgłosili się do szpitala z celowym samookaleczeniem. Głównym rezultatem będzie zmiana od wartości wyjściowych w wynikach w skali oceny depresji PHQ-9 po sześciu tygodniach. Drugim celem jest sprawdzenie akceptowalności. Badacze zapytają pacjentów o akceptowalność interwencji i akceptowalność wykorzystania rutynowych źródeł danych jako mierników wyniku. Poinformuje to o metodach rekrutacji do większego, randomizowanego, kontrolowanego badania klastrowego. Stworzymy również podręcznik leczenia do terapii rozwiązywania problemów z wykorzystaniem aplikacji na smartfona.