Ottawa selvmordsforebygging i menns pilotstudie (OSSUPilot)

Selvskading er definert som forsettlig selvforgiftning eller selvskading, uansett om det er bevis for at handlingen var ment å resultere i døden. Tidligere var begrepet som ble brukt "forsøk på selvmord." Men folks motiver for å skade seg selv er svært varierende, en person kan ha mer enn ett motiv og motivasjon er vanskelig å vurdere. I tråd med vanlig offentlig politikk innen helse- og sosialomsorg, bruker etterforskerne begrepet "selvskading" for å beskrive en atferd - og unngår ordet "oversiktlig" fordi mange tjenestebrukere eller forbrukere misliker dets konnotasjoner.

I Ontario er antallet personer som oppsøker akuttmottak på sykehus med selvskading vanskelig å vurdere nøyaktig, men det beste anslaget er omtrent 30 000 hvert år. Den vanligste formen for selvskading på akuttmottak (rundt 80 % av episodene) er forsettlig inntak av et overskudd av et legemiddel eller giftig produkt, uansett om det er bevis for at handlingen var ment å resultere i døden. Skader, oftest selvskjærende, utgjør 15-20 % av episodene.

To tredjedeler av personer som oppsøker akuttmottak på grunn av selvskading er under 35 år. De er høye brukere av helse- og sosialtjenester. Selvskading har en sterk assosiasjon med selvmord: 7 pasienter per 1000 (omtrent 1 %) dør av selvmord i året etter å ha oppsøkt akuttmottak med en ikke-dødelig episode (60 ganger risikoen for den generelle befolkningen), økende til så mange som 30 pasienter per 1000 i løpet av de neste 15 årene. I en fersk longitudinell studie utført ved University of Toronto, "dødelighet av alle årsaker etter en første episode med selvforgiftning var 1107 per 100 000 personår ... [med] nesten halvparten av alle dødsfall var selvmord, ulykker eller ubestemte hensikter." Omtrent en fjerdedel av selvmordene innledes med et sykehusbesøk på grunn av ikke-dødelig selvskading året før. Det er den viktigste identifiserbare risikofaktoren for selvmord. Dødeligheten av ikke-suicidale årsaker er også høy, med betydelig flere enn forventet antall dødsfall av naturlige årsaker og fra ulykker. Mens fire av ti personer som har selvskading er menn, utgjør de nesten to tredjedeler av selvmordene etter en episode og er langt mer sannsynlig enn kvinner for å dø av for tidlig død av andre årsaker. De for tidlige dødsfallene er sterkt overrepresentert blant unge, og leveårene som går tapt for samfunnet er mange.

Gjentakelse av ikke-dødelig selvskading ligger på rundt 20 % årlig og er forbundet med mye nød og mange uløste mellommenneskelige problemer. Det er sannsynlig at enhver reduksjon i gjentakelse av selvskading vil gjenspeiles av et fall i påfølgende selvmord. Canadian Association for Suicide Prevention blueprint for a National Suicide Prevention Strategy (CASP) har identifisert de som har presentert sykehus med ikke-dødelig selvskading som en høyrisikomålgruppe for å redusere selvmord.

Personer som går på akuttmottak etter selvskading får en variabel omsorgsstandard i Ontario. Mange blir ikke vurdert for psykologiske behov, og den lille psykologiske behandlingen som er tilgjengelig dekkes vanligvis ikke av Ontario Health Insurance (OHIP). Lokale data fra sykehus i Ottawa viser at bare 4 av 10 menn som viser seg med forsettlig selvskading blir sett av en psykisk helsepersonell. Få tilbys en evidensbasert behandling som tar sikte på å redusere risikoen for selvmord eller gjentatt selvskading. For tiden er vurderingen for selvskading hos voksne i Ontario svært varierende, og det er ingen standard protokoll for terapi. Vurdering av selvmordsrisiko er for tiden en påkrevd operasjonspraksis for kanadisk sykehusakkreditering; individer identifisert som selvmordsrisiko får imidlertid sjelden anbefalt behandling.

Spesialisttjenester tilbyr intensiv og langvarig behandling for minoriteten av personer som selvskader diagnostisert med personlighetsforstyrrelser, for eksempel dialektisk atferdsterapi eller oppmerksomhetsbasert terapi. Beviset for effektiviteten til disse spesialistterapiene kommer nesten utelukkende fra studier på kvinner.

Etterforskerne har mottatt midler til en randomisert multisenterklyngestudie fra Ontario Strategy for Patient Oriented Research (SPOR) Support for People and Patient Oriented Research and Trials (SUPPORT) Unit finansiert av Canadian Institutes for Health Research (CIHR) og Ontario Ministries of Helse og forskning og innovasjon (MRI) som sammenligner levering av smarttelefonassistert problemløsningsterapi med behandling som vanlig hos menn som har selvskading. Begrunnelsen for å fokusere på menn er at de fleste selvmord er hos menn, og tidligere studier har funnet ut at det ikke virker å gi generiske behandlinger til alle. Intervensjonen vil bygge på tidligere arbeid ved å prøve å utvide rekkevidden og intensiteten til terapien. Etterforskerne vil gjøre dette ved å supplere den med en sofistikert smarttelefonapplikasjon som allerede har vist sin effektivitet hos menn med ruslidelser. Etterforskerne vil tilby en intervensjon spesielt utviklet for menn som skader seg selv, siden de er vanskelige å engasjere seg og er mer sannsynlige enn kvinner for å ha rusproblemer. Men før man fortsetter med hele utprøvingen, vil en pilotstudie bli implementert for å avgrense intervensjons- og behandlingsmanualen, samt for å teste akseptabiliteten og gjennomførbarheten av intervensjonen for pasienter.

Pilotstudien har to mål. Den første er å avgrense en ny intervensjon ved å bruke en kombinasjon av en smarttelefonapplikasjon med beste praksis psykoterapi for menn som har presentert sykehus med forsettlig selvskading. Det primære resultatet vil være endringen fra baseline i skårer på en depresjonsskala PHQ-9 etter seks uker. Det andre målet er å teste akseptabilitet. Utforskerne vil spørre pasienter om akseptabiliteten av intervensjonen og akseptabelheten av å bruke rutinemessige datakilder som utfallsmål. Dette vil informere om metoder for rekruttering til den større klynge randomiserte kontrollerte studien. Vi vil også lage en behandlingsmanual for problemløsningsterapi som inkluderer bruk av en smarttelefonapplikasjon.