Ottawa Prevenzione del suicidio negli uomini Studio pilota (OSSUPilot)

L'autolesionismo è definito come autoavvelenamento intenzionale o autolesionismo, indipendentemente dal fatto che vi siano o meno prove che l'atto fosse destinato a provocare la morte. In passato, il termine usato era "tentato suicidio". Tuttavia, le motivazioni delle persone per farsi del male sono molto variabili, una persona può avere più di una motivazione e la motivazione è difficile da valutare. In linea con le consuete politiche pubbliche nell'assistenza sanitaria e sociale, gli investigatori usano il termine "autolesionismo" per descrivere un comportamento, evitando la parola "deliberato" perché a molti utenti o consumatori del servizio non piacciono le sue connotazioni.

In Ontario, il numero di persone che si presentano ai reparti di emergenza ospedalieri con autolesionismo è difficile da valutare con precisione, ma la stima migliore è di circa 30.000 ogni anno. La forma più comune di autolesionismo osservata nei reparti di emergenza (circa l'80% degli episodi) è il consumo intenzionale di un eccesso di un medicinale o di un prodotto tossico, indipendentemente dal fatto che vi sia o meno la prova che l'atto era destinato a provocare la morte. Le lesioni, più comunemente autolesionanti, costituiscono il 15-20% degli episodi.

Due terzi delle persone che frequentano i reparti di emergenza a causa di autolesionismo hanno meno di 35 anni. Sono grandi utenti dei servizi sanitari e di assistenza sociale. L'autolesionismo ha una forte associazione con il suicidio: 7 pazienti su 1000 (circa l'1%) muoiono per suicidio nell'anno successivo al recarsi al pronto soccorso con un episodio non fatale (60 volte il rischio della popolazione generale), salendo a ben 30 pazienti per 1000 nei prossimi 15 anni. In un recente studio longitudinale condotto presso l'Università di Toronto, "la mortalità per tutte le cause a seguito di un primo episodio di auto-avvelenamento è stata di 1107 per 100.000 anni-persona... [con] quasi la metà di tutti i decessi dovuti a suicidi, incidenti o intenti indeterminati". Circa un quarto dei suicidi è preceduto da una visita in ospedale per autolesionismo non mortale nell'anno precedente. È il principale fattore di rischio identificabile per il suicidio. Anche la mortalità per cause non suicide è elevata, con un numero di decessi per cause naturali e per incidenti significativamente superiore al previsto. Sebbene quattro persone su dieci che presentano autolesionismo siano uomini, costituiscono quasi i due terzi dei suicidi dopo un episodio e hanno molte più probabilità rispetto alle donne di morire di morte prematura per altre cause. Le morti premature sono molto sovrarappresentate tra i giovani e gli anni di vita persi per la comunità sono molti.

La ripetizione di autolesionismo non fatale si attesta intorno al 20% annuo ed è associata a molta angoscia e molti problemi interpersonali irrisolti. È probabile che qualsiasi riduzione della ripetizione dell'autolesionismo sarà rispecchiata da un calo dei successivi suicidi. Il progetto della Canadian Association for Suicide Prevention per una National Suicide Prevention Strategy (CASP) ha identificato coloro che si sono presentati in ospedale con autolesionismo non fatale come un gruppo target ad alto rischio per ridurre il suicidio.

Le persone che frequentano i reparti di emergenza dopo l'autolesionismo ricevono uno standard di assistenza variabile in Ontario. Molti non vengono valutati per i bisogni psicologici e la poca terapia psicologica disponibile di solito non è coperta dall'assicurazione sanitaria dell'Ontario (OHIP). I dati locali degli ospedali di Ottawa mostrano che solo 4 uomini su 10 che presentano autolesionismo intenzionale sono visti da un professionista della salute mentale. A pochi viene offerto un trattamento basato sull'evidenza volto a ridurre il rischio di suicidio o di autolesionismo ripetuto. Al momento, la valutazione dell'autolesionismo negli adulti in Ontario è molto variabile e non esiste un protocollo standard per la terapia. La valutazione del rischio di suicidio è attualmente una pratica operativa richiesta per l'accreditamento del Canadian Hospital; tuttavia, le persone identificate come a rischio di suicidio raramente ricevono le cure raccomandate.

I servizi specialistici offrono un trattamento intensivo e prolungato per la minoranza di persone a cui è stato diagnosticato un disturbo di personalità autolesionista, come la terapia comportamentale dialettica o la terapia basata sulla consapevolezza. Le prove dell'efficacia di queste terapie specialistiche provengono quasi interamente da studi sulle donne.

I ricercatori hanno ricevuto finanziamenti per uno studio randomizzato a grappolo multicentrico dalla Ontario Strategy for Patient Oriented Research (SPOR) Support for People and Patient Oriented Research and Trials (SUPPORT) Unit finanziata dai Canadian Institutes for Health Research (CIHR) e dall'Ontario Ministries of Salute e ricerca e innovazione (MRI) che confrontano l'erogazione della terapia di risoluzione dei problemi assistita da smartphone con il trattamento come al solito negli uomini che presentano autolesionismo. La logica per concentrarsi sugli uomini è che la maggior parte dei suicidi avviene negli uomini e studi precedenti hanno scoperto che fornire trattamenti generici a tutti non funziona. L'intervento si baserà sul lavoro precedente cercando di estendere la portata e l'intensità della terapia. Gli investigatori lo faranno integrandolo con una sofisticata applicazione per smartphone che ha già dimostrato la sua efficacia negli uomini con disturbi da abuso di sostanze. Gli investigatori offriranno un intervento specificamente progettato per gli uomini che si autolesionano, poiché sono difficili da coinvolgere e hanno maggiori probabilità rispetto alle donne di avere problemi di abuso di sostanze. Tuttavia, prima di procedere con la sperimentazione completa, verrà implementato uno studio pilota per perfezionare il manuale di intervento e trattamento, nonché per testare l'accettabilità e la fattibilità dell'intervento per i pazienti.

Lo studio pilota ha due obiettivi. Il primo è perfezionare un nuovo intervento utilizzando una combinazione di un'applicazione per smartphone con la psicoterapia delle migliori pratiche per gli uomini che si sono presentati in ospedale con autolesionismo intenzionale. L'esito primario sarà il cambiamento rispetto al basale nei punteggi su una scala di valutazione della depressione PHQ-9 a sei settimane. Il secondo obiettivo è testare l'accettabilità. Gli investigatori chiederanno ai pazienti l'accettabilità dell'intervento e l'accettabilità dell'utilizzo di fonti di dati di routine come misure di esito. Ciò informerà i metodi di reclutamento per lo studio controllato randomizzato a cluster più ampio. Creeremo anche un manuale di trattamento per la terapia di risoluzione dei problemi che incorpori l'uso di un'applicazione per smartphone.