Estudo Piloto de Prevenção do Suicídio em Homens em Ottawa (OSSUPilot)

Automutilação é definida como autoenvenenamento ou autolesão intencional, havendo ou não evidências de que o ato teve a intenção de resultar em morte. Antigamente, o termo usado era 'tentativa de suicídio'. No entanto, os motivos das pessoas para se ferirem são altamente variáveis, uma pessoa pode ter mais de um motivo e a motivação é difícil de avaliar. Em consonância com a política pública usual em saúde e assistência social, os investigadores usam o termo 'automutilação' descrevendo um comportamento - evitando a palavra 'deliberado' porque muitos usuários ou consumidores do serviço não gostam de suas conotações.

Em Ontário, é difícil avaliar com precisão o número de pessoas que se apresentam aos departamentos de emergência de hospitais com lesões autoprovocadas, mas a melhor estimativa é de cerca de 30.000 por ano. A forma mais comum de autoagressão observada nos serviços de emergência (cerca de 80% dos episódios) é o consumo intencional de um excesso de medicamento ou produto tóxico, havendo ou não evidências de que o ato teve a intenção de resultar em morte. Lesões, mais comumente autocortantes, formam 15-20% dos episódios.

Dois terços das pessoas atendidas em departamentos de emergência por causa de automutilação têm menos de 35 anos de idade. Eles são grandes usuários de serviços de saúde e assistência social. A automutilação tem uma forte associação com o suicídio: 7 pacientes em cada 1.000 (cerca de 1%) morrem por suicídio no ano seguinte ao atendimento em serviços de emergência com um episódio não fatal (60 vezes o risco geral da população), chegando a 30 pacientes por 1.000 nos próximos 15 anos. Em um estudo longitudinal recente realizado na Universidade de Toronto, "a mortalidade por todas as causas após um primeiro episódio de autoenvenenamento foi de 1.107 por 100.000 pessoas-ano... [com] quase metade de todas as mortes sendo suicídios, acidentes ou intenção indeterminada". Cerca de um quarto dos suicídios são precedidos por uma visita ao hospital devido a automutilação não fatal no ano anterior. É o principal fator de risco identificável para o suicídio. A mortalidade por causas não suicidas também é alta, com números significativamente acima do esperado de mortes por causas naturais e por acidentes. Embora quatro em cada dez pessoas que apresentam automutilação sejam homens, eles representam quase dois terços dos suicídios após um episódio e são muito mais propensos do que as mulheres a morrer de morte prematura por outras causas. As mortes prematuras estão super-representadas entre os jovens e os anos de vida perdidos para a comunidade são muitos.

A repetição de lesões autoprovocadas não fatais gira em torno de 20% ao ano e está associada a muita angústia e a muitos problemas interpessoais não resolvidos. É provável que qualquer redução na repetição de autoagressão seja refletida por uma queda nos suicídios subsequentes. O plano da Associação Canadense para Prevenção do Suicídio para uma Estratégia Nacional de Prevenção do Suicídio (CASP) identificou aqueles que se apresentaram ao hospital com automutilação não fatal como um grupo-alvo de alto risco para reduzir o suicídio.

As pessoas que atendem os departamentos de emergência após automutilação recebem um padrão variável de atendimento em Ontário. Muitos não são avaliados quanto às necessidades psicológicas, e a pouca terapia psicológica disponível geralmente não é coberta pelo seguro de saúde de Ontário (OHIP). Dados locais de hospitais em Ottawa mostram que apenas 4 em cada 10 homens que apresentam automutilação intencional são vistos por um profissional de saúde mental. A poucos é oferecido um tratamento baseado em evidências destinado a reduzir o risco de suicídio ou automutilação repetida. Atualmente, a avaliação de automutilação em adultos em Ontário é altamente variável e não há um protocolo padrão para terapia. A avaliação do risco de suicídio é atualmente uma Prática Operacional Requerida para o credenciamento do Hospital Canadense; no entanto, os indivíduos identificados como em risco de suicídio raramente recebem os cuidados recomendados.

Serviços especializados oferecem tratamento intensivo e prolongado para a minoria de pessoas que se automutilam diagnosticadas com transtornos de personalidade, como terapia comportamental dialética ou terapia baseada em atenção plena. A evidência da eficácia dessas terapias especializadas vem quase inteiramente de estudos em mulheres.

Os investigadores receberam financiamento para um estudo multicêntrico randomizado da Ontario Strategy for Patient Oriented Research (SPOR) Support for People and Patient Oriented Research and Trials (SUPPORT) Unidade financiada pelos Canadian Institutes for Health Research (CIHR) e os Ontario Ministries of Saúde e Pesquisa e Inovação (MRI) comparando a entrega de terapia de resolução de problemas assistida por smartphone com o tratamento usual em homens que apresentam automutilação. A justificativa para focar nos homens é que a maioria dos suicídios ocorre em homens e estudos anteriores descobriram que fornecer tratamentos genéricos para todos não funciona. A intervenção se baseará no trabalho anterior, tentando ampliar o alcance e a intensidade da terapia. Os investigadores farão isso complementando-o com um sofisticado aplicativo de smartphone que já demonstrou sua eficácia em homens com transtornos de abuso de substâncias. Os investigadores oferecerão uma intervenção especificamente projetada para homens que se automutilam, pois são difíceis de envolver e têm maior probabilidade do que as mulheres de terem problemas de abuso de substâncias. No entanto, antes de prosseguir com o estudo completo, um estudo piloto será implementado para refinar o manual de intervenção e tratamento, bem como para testar a aceitabilidade e viabilidade da intervenção para os pacientes.

O estudo piloto tem dois objetivos. A primeira é refinar uma nova intervenção usando uma combinação de um aplicativo de smartphone com as melhores práticas psicoterapêuticas para homens que se apresentaram ao hospital com autoagressão intencional. O resultado primário será a mudança da linha de base nas pontuações em uma escala de classificação de depressão, o PHQ-9, em seis semanas. O segundo objetivo é testar a aceitabilidade. Os investigadores perguntarão aos pacientes sobre a aceitabilidade da intervenção e a aceitabilidade do uso de fontes de dados de rotina como medidas de resultados. Isso informará os métodos de recrutamento para o estudo randomizado controlado de cluster maior. Também criaremos um manual de tratamento para a terapia de solução de problemas que incorpora o uso de um aplicativo de smartphone.