Studium prognostických faktorů distální epifýzy zlomeniny tibie Prognóza

Úvod Epifyzární a epifýzová ploténka jsou všechny mechanismy nezralého kosterního růstu, poranění epifýzové ploténky také známé jako poranění epifýzy, linie lomu přes epifyzární ploténku se také může rozšířit do epifýzy nebo metafýzy. Spojení epifýzové ploténky je slabší než normální šlacha, vaz nebo kloubní pouzdro, takže děti s poraněním epifýz jsou běžné. Poranění distální tibie epifýzy představovalo asi 25 % - 38 % poranění epifýzy. Protože po poranění distální epifýzy poranění tibie často dochází k retardaci růstu a deformaci kloubu, je fyzické i psychické poškození pacienta větší. Vzhledem ke složitosti patogeneze tohoto onemocnění a existuje mnoho souvisejících faktorů. Výzkum souvisejících faktorů onemocnění je přínosem pro zhodnocení prognózy a napomáhá včasné intervenci, přínos k zamezení vzniku nebo rozvoje těžkých následků má pozitivní význam v klinické praxi.

Vzhledem k tomu, že onemocnění souvisí s mnoha faktory a závažných případů tohoto onemocnění je méně, spolupráce mezi více centry přispívá ke shromáždění dostatečného počtu případů k analýze a dosažení objektivních a efektivních výsledků, proto založte téma multicentra.

Konstrukce a přehled Ve stádiu růstu epifýz se epifýzová ploténka spojuje slaběji než normální šlachy, vazy nebo kloubní pouzdro, takže epifyzární ploténka je náchylnější k poranění. Každý epifýzový komplex se skládá z každé epifýzy a epifýzové ploténky, její růst a prokrvení jsou na sobě závislé, což jakékoli poškození může vzájemně posilovat. Ranvierova oblast kolem epifýzy má schopnost zkostnatění. Je snadné vytvořit kostní můstek a zastavit růst a úhlovou deformaci po zranění. Epifyzární zlomenina patří k intraartikulárním zlomeninám, které nejsou včas resetovány, náchylné ke komplikacím. Asi 15 % dětí se zlomeninami zahrnujícími poranění epifýzy, počet chlapců je více než dívek, protože pravděpodobnost zranění je vyšší, je to proto, že u mužů se epifyzární ploténka uzavírá později než u žen. Rentgenová manifestace poranění epifýz je sice složitější, ale epifýza a páteř odpovídající polohy dislokace a rozšíření epifyzární linie je nejdůležitější, mírný posun a (nebo) rozšíření epifýzové linie je nejjednodušší ignorovat , měl by současně rentgenovat i zdravou stranu.

Teoreticky se zlomenina zahrnující epifyzární růstovou ploténku a kloubní povrch snadno vyskytuje u dvou druhů komplikací: první předčasné uzavření epifýzy distální tibie způsobuje valgus nebo varus malleolus a zkrácení končetiny; druhým je distální poškození kloubního povrchu tibie, které způsobuje degenerativní změny hlezenního kloubu a kostní artritidu. Podle Saltera Harrise byly typy poranění epifýzy kosti rozděleny do pěti typů au poranění distální epifýzy tibie jsou v klinické praxi běžné I, II. Největším problémem je proto tvorba kostního můstku, časný uzávěr epifýzy, s následkem zástavy růstu, úhlová deformita. Ze současné literatury jsou nejdůležitější související faktory v mechanismu poranění a stupni posunutí. Výzkum Learyho JT ukazuje: počáteční posun zlomeniny a mechanismus poškození pro stanovení vývoje PPC po zlomenině epifýzy distálního konce tibie může mít významnou predikci hodnota. Zlomenina kotníku Lauge - Hansen parting je klasifikační systém zlomenin kotníku navržený lékaři Lauge - Hansen v roce 1950 podle polohy poškození a násilí, které způsobují deformaci, je schopen rychle posoudit mechanismus poškození 90% - 95% případů a byl široce rozšířen použitý. Jeho klinický význam spočívá v: 1 najít zlomeninu a klasifikovat poranění a být schopen diagnostikovat poranění vazů. 2 průvodce manipulativní redukce. Obecný princip zní: uzavřená manipulační repozice a zlomenina mají opačný silový mechanismus.3 pro zlomeninu distální tibiální epifýzy, může také pochopit závažnost poranění a existenci rizika usazení měkkých tkání. Proto si myslíme, že je nutné zkoumat lauge Hansenovu klasifikaci a korelaci prognózy. Vztah mezi posunem zlomeniny a korelací prognózy je v rozsahu posunu, naprostá většina lékařů si myslí, že lze akceptovat posun menší než 2 mm a na posun více než 2 mm jsou různé názory. Gonc U et al si myslí, že zlomenina hlezenního kloubu obvykle zahrnuje tibii a fibulární epifýzu u dětí a dospívajících. I když se nevyskytují při zástavě růstu, přesto mohou vést k traumatické artritidě. Proto je u více než 2 mm zbytkového posunutí potřeba chirurgické léčby. A David podeszwa Da si myslí, že zbytkové posunutí větší než 3 mm často znamená, že vložené do měkké tkáně může zvýšit pravděpodobnost předčasného uzavření epifýzy. Russo F je nejpesimističtější, považuje posun zlomeniny distální epifýzy tibie typu S - H Ⅱ za náročný problém. Míra časného uzavření epifýz je velmi vysoká (> 43 %). I když incize a anatomická repozice, odstranění vnořené organizace, také nemůže snížit výskyt PPC a může zvýšit riziko následné operace.

Vzhledem k návrhu, to, co JOHN A.O GDEN zdůrazňuje: „Oddělení epifýz by mělo být resetováno co nejdříve, každé zpoždění 1 d zvýší obtížnost, protože se brzy opraví. U poranění epifýz typu II po více než 10 dnech, pokud nepoužijete nadměrnou sílu, nemůže být ruční repozice úspěšná, mohlo by to však poškodit epifyzární desku chrupavky a poškodit časný osteotylus, proto u poranění epifýz typu II, která vidí a lékař později (po (7-10 d) , měl raději nechat to být malunion, a nemůže použít výkonnou techniku ​​nebo chirurgickou repozici, aby nezpůsobil zjevné zastavení růstu epifýz, zhojí reziduální deformity, pak může použít vhodnou korekční osteotomii). Tento názor je široce přijímán. V kritériích zařazení jsme vybrali případy, které utrpěly zranění do 7 dnů. Kromě toho je znak epifyzární osifikace Risser ilium běžně používanou metodou pro stanovení kostního věku, dětská kostní věda JiShiJun si myslí, že „osifikace crista iliaca je obvykle v souladu se zastavením podélného růstu končetin“, to je důležité index pro stanovení růstového potenciálu v kritériích pro začlenění a vyloučení v tomto tématu, takže existuje důvod se domnívat, že když Risserův znak V stupňů se zastavil růst distální tibiální epifýzy, fixovala se délka končetiny a úhel.

Seskupování Pacienty rozdělte do skupin podle zbytkového posunutí zlomeniny po první ruční repozici.

Skupina A: zbytkový posun je menší nebo roven 2 mm, zvolte uzavřenou repozici a vnější fixaci (jako je dlaha, sádra nebo trakce, rám zevní fixace atd.) Skupina B: zbytkový posun je mezi 2-4 mm, manuální resetujte ještě jednou, jako stále mezi 2-4 mm, spolupráci každé jednotky na výběru uzavřené redukce.

Skupina C: zbytkový posun je mezi 2-4 mm, ruční reset ještě jednou, stejně jako stále mezi 2-4 mm, spolupráce každé jednotky na výběru uzavřené redukce.

Skupina D: zbytkový posun je větší než 4 mm, otevřená repozice a vnitřní fixace.

Kritéria hodnocení Podle hodnotících kritérií OVADIA et al: vynikající, funkce kloubu se obnovila na základní v souladu se zdravou stranou, bez jakýchkoli příznaků, nebo rozsah flexe kloubu je více než 75 % zdravé strany, mírná bolest a otoky po chůzi, obnovit normální práci; Dobrý, rozsah flexe kloubu je 50% - 70% zdravé strany, kloub je mírná bolestivost, po chůzi výrazně oteklý, neschopný vykonávat těžkou fyzickou práci; Může, rozsah flexe kloubu je 25% - 50% zdravé strany, kloub je zřejmý otok a bolest, potíže s chůzí a na konci akceptovat artrodézu kloubu; Špatný, kloubní rozsah je menší než 25% zdravé strany, kloub je výrazně oteklý, bolest, ztuhlost, nechodí, na konci akceptuje artrodézu kloubu.

Sběr dat Do nemocnice po konvenčních laboratorních testech zrentgenujte předozadní a laterální film postižené strany, kontralaterální tibiofibulu (včetně kotníku) a zadní rentgenový snímek pánve, naskenujte postižený kotník pomocí CT (měření posunutí zlomeniny, vektor radia tibiální epifýzy a příčný průměr a průřez). Výběr případů podle zařazovacích kritérií, vylučovacích kritérií Rozdělte pacienty do skupin podle RTG filmů postižené strany, stupně posunutí po změření zbytkového posunutí po první manuální repozici.

Ošetřováno podle seskupení, 3 měsíce, 6 měsíců, 9 měsíců, 1-5 let po operaci sledování. Mezi 3 až 12 měsíci, pokaždé, když byly pořízeny rentgenové snímky na obou kotnících, sledujte, zda nedošlo k časnému uzávěru epifýzy; 1 až 5 let, pokaždé, když měříme, zda je zkrácení nebo úhel tibie, hodnocení účinnosti OVADIA a hodnocení funkce kotníku (pomocí tabulky „AOFAS Ankle-Hindfoot Scale“), do 5 let a uzavření distálního tibiálního epifyzárního uzávěru druhého boční.

Organizace a realizace Projekty vypracuje Foshan Hospital of TCM pediatric ortopedic a předloží je jižní pediatrické ortopedické multicentrické studijní skupině. Návrh projektu bude projednán, upraven odborníky nemocnice. Projekty budou předloženy ke schválení lékařské etické komisi nemocnice. Poté různé jednotky podepíší dohodu o spolupráci poté, co odborníci určí a vyjasní vědeckou proveditelnost tohoto tématu a studie bude zaregistrována na NIH ClinicalTrials.gov ve Spojených státech. webové stránky a aktualizovány podle situace.

V procesu implementace bude jižní pediatrická ortopedická multicentrická studijní skupina vzájemně komunikovat a konzultovat včasné řešení problémů a potíží, které se objevily ve výzkumu, prostřednictvím e-mailu, WeChatu a telefonu, a to i na služební cestě a jinými způsoby spolupráce, kromě plenárního zasedání každé čtvrtletí zajistit realizaci tohoto projektu.

Sběr a správa dat Statistická analýza Pediatrická ortopedická nemocnice Foshan Hospital of TCM zformulovala tabulku pro sledování zlomenin distální epifýzy tibie a zaslala ji každé kooperativní jednotce, aby zaznamenala, zda má pacient epifýzu uzavřenou brzy, a pokud ano, zaznamená délku zkrácení postižené končetiny a úhel úhlení deformity a zaznamenejte funkci hlezenní končetiny (valgózní, varózní a natažení zad, plantární flexe), zhodnoťte index bolesti a pořadí podle hodnotících kritérií OVADIA atd. V průběhu realizace projektu by údaje měly být do tabulky vyplněny včas, přesně a objektivně družstevní jednotkou, pro vedení záznamů o každé položce nesmí vážně dojít k opomenutím a pravidelnému sledování. Zároveň nastavte monitor, pravidelně nebo namátkově choďte do testovacího centra zkontrolovat a zajistit, že původní data jsou skutečná a účinná. Účetní personál vybraný nemocnicí Foshan TCM k provedení podvojného zápisu a zajištění správnosti zadání údajů. V případě pochybností monitor prozkoumá a vrátí data. Použijte SPSS16.0 pro vložení dat a popište normální naměřená data se střední +/- standardní odchylkou, průměrem mezi skupinami pomocí t testu, počítanými daty s chí-kvadrát, nakonec pomocí Logistického regresního modelu pro analýzu vícefaktorové analýzy.