Badanie czynników prognostycznych dystalnej nasady kości piszczelowej

Wprowadzenie Płytka nasadowa i nasadowa to niedojrzały mechanizm wzrostu szkieletu, uszkodzenie płytki nasadowej znane również jako urazy nasadowe, linia złamania przez płytkę nasadową może również rozprzestrzeniać się na nasadę lub przynasadę. Połączenie płytki nasadowej jest słabsze niż normalne ścięgno, więzadło czy torebka stawowa, dlatego często dochodzi do urazów nasadowych u dzieci. Urazy nasady dalszej kości piszczelowej stanowiły około 25%-38% urazów nasad kości piszczelowej. Ponieważ po urazie dalszej nasady kości piszczelowej uraz często prowadzi do opóźnienia wzrostu i deformacji stawów, fizyczne i psychiczne uszkodzenie pacjenta jest większe. Ze względu na złożoność patogenezy tej choroby i istnieje wiele powiązanych czynników. Badanie powiązanych czynników choroby sprzyja ocenie rokowania, sprzyja wczesnej interwencji, pozwala uniknąć wystąpienia lub rozwoju ciężkich następstw, ma pozytywne znaczenie w praktyce klinicznej.

Ponieważ choroba jest powiązana z wieloma czynnikami, a poważnych przypadków tej choroby jest mniej, współpraca wieloośrodkowa sprzyja zebraniu wystarczającej liczby przypadków do analizy i uzyskania obiektywnych i skutecznych wyników, dlatego należy ustalić temat wieloośrodkowy.

Projekt i przegląd W fazie wzrostu nasady płytka nasadowa łączy się słabiej niż normalne ścięgna, więzadła lub torebka stawowa, więc płytka nasadowa jest bardziej podatna na urazy. Każdy kompleks nasadowy składa się z każdej nasady i płytki nasadowej, jej wzrost i ukrwienie są współzależne, a każde uszkodzenie może się wzajemnie wzmacniać. Dzielnica Ranviera wokół nasady ma zdolność kostnienia. Łatwo jest utworzyć mostek kostny i zahamowanie wzrostu oraz deformację kątową po urazie. Złamanie nasady kości należy do złamań dostawowych, takich jak nieresetowane w odpowiednim czasie, podatne na powikłania. Około 15% dzieci ze złamaniami związanymi z urazami nasadowymi, liczba chłopców jest większa niż dziewcząt, ponieważ szansa na uraz jest większa, dzieje się tak dlatego, że czas zamknięcia płytki nasadowej u mężczyzn jest późniejszy niż u kobiet. Manifestacja rentgenowska urazów nasad, choć bardziej złożona, ale najważniejsza jest nasadowa i kręgosłup odpowiedniej pozycji zwichnięcia i poszerzenia linii nasadowej, niewielkie przesunięcie i (lub) poszerzenie linii nasadowej jest najłatwiejsze do zignorowania , powinien jednocześnie prześwietlić zdrową stronę.

Teoretycznie złamanie obejmujące płytkę wzrostową nasady i powierzchnię stawową łatwo dochodzi do dwóch rodzajów powikłań: najpierw przedwczesne zamknięcie dalszej nasady kości piszczelowej powoduje koślawość lub szpotawość kostki i skrócenie kończyny; drugim jest uszkodzenie powierzchni stawowej dystalnej kości piszczelowej powodujące zmiany zwyrodnieniowe stawu skokowego i zapalenie kości. Według Saltera Harrisa rodzaje urazów nasady kości podzielono na pięć typów, przy czym w przypadku uszkodzenia nasady dalszej kości piszczelowej typ I, II jest powszechny w praktyce klinicznej. Dlatego największym problemem jest tworzenie mostu kostnego, wczesne zamykanie się nasad kości, powodujące zatrzymanie wzrostu, zniekształcenie kątowe. Z aktualnej literatury wynika, że ​​najważniejszymi powiązanymi czynnikami są mechanizm urazu i stopień przemieszczenia Badania Leary'ego JT pokazują: początkowe przemieszczenie złamania i mechanizm uszkodzenia w celu określenia rozwoju PPC po złamaniu nasady dalszego końca kości piszczelowej może mieć znaczący wpływ predykcyjny wartość. Złamania stawu skokowego Lauge - Hansen parting to system klasyfikacji złamań stawu skokowego zaproponowany przez lekarzy Lauge - Hansen w 1950 r. W zależności od pozycji uszkodzenia i przemocy, które powodują deformację, w stanie szybko ocenić mechanizm uszkodzenia w 90% - 95% przypadków i był szeroko używany. Jego znaczenie kliniczne polega na: 1 znalezieniu złamania i sklasyfikowaniu urazu oraz umiejętności postawienia diagnozy uszkodzenia więzadeł. 2 przewodnik redukcji manipulacyjnej. Ogólna zasada brzmi: zamknięta redukcja manipulacyjna i pęknięcie mają przeciwny mechanizm siły.3 dla złamania dalszej nasady kości piszczelowej, może również zrozumieć ciężkość urazu i istnienie ryzyka zagnieżdżenia się tkanek miękkich. Dlatego uważamy, że konieczne są badania nad klasyfikacją Lauge'a Hansena i korelacją rokowania. Zależność między przemieszczeniem złamania a korelacją rokowania dotyczy stopnia przesunięcia, zdecydowana większość lekarzy uważa, że ​​można zaakceptować przesunięcie mniejsze niż 2 mm, a przesunięcie większe niż 2 mm, istnieją różne opinie. Gonc U i wsp. uważają, że złamanie stawu skokowego zwykle obejmuje kości piszczelowe i nasady kości strzałkowej u dzieci i młodzieży. Chociaż nie występują z zatrzymaniem wzrostu, ale nadal mogą prowadzić do traumatycznego zapalenia stawów. Dlatego przy przemieszczeniu resztkowym powyżej 2 mm konieczne jest leczenie operacyjne. A David Podeszwa Da uważa, że ​​przemieszczenie szczątkowe większe niż 3 mm często oznacza osadzone w tkance miękkiej, może zwiększyć prawdopodobieństwo wczesnego zamknięcia nasady kości. Russo F jest najbardziej pesymistą, uważa, że ​​przesunięcie złamania nasady kości piszczelowej typu Ⅱ typu S - H jest trudnym problemem. Częstość wczesnego zamykania się nasady kości jest bardzo wysoka (> 43%). Nawet jeśli nacięcie i anatomiczna zmiana położenia, usunięcie osadzonej organizacji, również nie może zmniejszyć częstości występowania PPC i może zwiększyć ryzyko późniejszej operacji.

Biorąc pod uwagę w projekcie, co JOHN A.O GDEN wskazuje, „separacja nasad powinna zostać jak najszybciej zresetowana, każde opóźnienie 1 d zwiększy trudność, ponieważ wkrótce zostanie naprawiona. W przypadku urazów nasadowych typu II po ponad 10 dniach, jeśli nie użyje się nadmiernej siły, ręczna redukcja nie może być skuteczna, jednak może uszkodzić płytkę nasadową chrząstki i uszkodzić wczesny osteotylus, dlatego w przypadku urazów nasadowych typu II, które widzą lekarz później (po (7-10 d) , lepiej niech to będzie zrost i nie może użyć potężnej techniki lub chirurgicznej repozycji, aby nie spowodować wyraźnego zatrzymania wzrostu nasady, leczy resztkowe deformacje, może wtedy zastosować odpowiednią osteotomię korekcyjną”. Pogląd ten jest powszechnie akceptowany. W kryteriach włączenia wybraliśmy przypadki, w których uraz wystąpił w ciągu 7 dni. Ponadto objaw kostnienia nasad kości biodrowej Risser jest powszechnie stosowaną metodą określania wieku kostnego, pediatryczna nauka o kości JiShiJun uważa, że ​​„skostnienie kości biodrowej jest zwykle zgodne z zatrzymaniem podłużnego wzrostu kończyn”, jest to ważne Indeks do określania potencjału wzrostu obejmuje i wyklucza kryteria w tym temacie, więc nie ma powodów, by sądzić, że kiedy znak Rissera V stopni dalszego wzrostu nasady kości piszczelowej zatrzymał się, ustalona długość i kąt kończyny.

Grupowanie Pacjentów należy podzielić na grupy według resztkowego przemieszczenia złamania po pierwszej ręcznej repozycji.

Grupa A: przemieszczenie szczątkowe jest mniejsze lub równe 2 mm, należy wybrać zamkniętą redukcję i stabilizację zewnętrzną (np. Zresetuj jeszcze raz, ponieważ nadal między 2-4mm, współpraca każdej jednostki, aby wybrać zamkniętą redukcję.

Grupa C: resztkowe przesunięcie wynosi od 2 do 4 mm, reset ręczny jeszcze raz, ponieważ nadal wynosi od 2 do 4 mm, współpraca każdej jednostki w celu wybrania zamkniętej redukcji.

Grupa D: przemieszczenie resztkowe większe niż 4 mm, nastawienie otwarte i zespolenie wewnętrzne.

Kryteria oceny Zgodnie z kryteriami oceny OVADIA i wsp.: doskonała, przywrócenie funkcji stawu podstawowego zgodnego ze stroną zdrową, bez objawów lub zakres zgięcia stawu przekraczający 75% strony zdrowej, lekki ból i obrzęk po chodzeniu, przywrócić normalną pracę; Dobry, zakres zgięcia w stawie 50% - 70% strony zdrowej, staw jest lekko bolesny, wyraźnie obrzęknięty po chodzeniu, niezdolny do ciężkiej pracy fizycznej; Może, zakres zgięcia stawu wynosi 25% - 50% strony zdrowej, staw jest oczywistym obrzękiem i bólem, trudnościami w chodzeniu i akceptuje artrodezę stawów na końcu; Słaby zasięg stawu poniżej 25% strony zdrowej, staw wyraźnie opuchnięty, bolesny, sztywny, niezdolny do chodzenia, a na końcu akceptujący artrodezę stawową.

Gromadzenie danych Do szpitala po konwencjonalnych badaniach laboratoryjnych, prześwietlenie przednio-tylnego i bocznego filmu po stronie dotkniętej chorobą, przeciwległej kości piszczelowo-strzałkowej (w tym kostki) i tylno-przedniego zdjęcia RTG miednicy, zeskanowanie dotkniętej kostki za pomocą tomografii komputerowej (pomiar przemieszczenia złamania, wektor promienia nasady kości piszczelowej oraz średnicę poprzeczną i przekrój poprzeczny). Wybrać przypadki według kryteriów włączenia, kryteriów wykluczenia Pacjentów podzielić na grupy według zdjęć rentgenowskich strony zajętej, stopnia przemieszczenia po pomiarze przemieszczenia resztkowego po pierwszej ręcznej redukcji.

Leczenie wg grup, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 1-5 lat po zabiegu. W okresie od 3 do 12 miesięcy, każdorazowo wykonywano zdjęcia rentgenowskie obu kostek, obserwując, czy występuje wczesne zamknięcie epifizy; 1 do 5 lat, każdorazowo mierzymy czy skrócenie czy kąt kości piszczelowej, ocena skuteczności OVADIA i ocena funkcji stawu skokowego (za pomocą tabeli „AOFAS Ankle-Hindfoot Scale”), aż do długości 5 lat i zamknięcia nasady dalszej kości piszczelowej drugiej strona.

Organizacja i realizacja Projekty zostaną napisane przez Foshan Hospital z ortopedii dziecięcej TCM i przesłane do wieloośrodkowej grupy badawczej południowej ortopedii dziecięcej. Projekt projektu zostanie omówiony, zmodyfikowany przez ekspertów szpitala. Projekty zostaną przekazane do zatwierdzenia przez szpitalną komisję etyki lekarskiej. Następnie różne jednostki podpisują umowę o współpracy po tym, jak eksperci określą i wyjaśnią naukowo wykonalność tego tematu, a badanie zostanie zarejestrowane w amerykańskim NIH ClinicalTrials.gov stronie internetowej i aktualizowane w zależności od sytuacji.

W trakcie wdrażania wieloośrodkowa grupa badawcza południowej ortopedii dziecięcej będzie komunikować się i konsultować ze sobą, aby na czas rozwiązywać problemy i trudności pojawiające się w badaniach za pośrednictwem poczty elektronicznej, WeChat i telefonu, nawet podczas podróży służbowej i innych środków współpracy, poza posiedzeniem plenarnym co kwartał, aby zapewnić realizację tego projektu.

Gromadzenie danych i zarządzanie nimi Analiza statystyczna Foshan Hospital of TCM ortopedia dziecięca opracowała tabelę śledzenia złamań dystalnej nasady kości piszczelowej i wysłała ją do każdej współpracującej jednostki w celu odnotowania, czy nasadę nasadową pacjenta zamknięto wcześniej, a jeśli tak, odnotować skrócenie długości dotkniętej chorobą kończyny i kąta kątowania deformacji i odnotować funkcję kończyny skokowej (koślawość, szpotawość i rozciągnięcie grzbietu, zgięcie podeszwowe), ocenić wskaźnik bólu i rangę zgodnie z kryteriami oceny OVADIA itp. W trakcie realizacji projektu dane powinny być uzupełniane w tabeli terminowo, dokładnie i obiektywnie przez jednostkę spółdzielczą, aby prowadzić rejestr każdej pozycji, nie należy poważnie pomijać i regularnie monitorować. W tym samym czasie skonfiguruj monitor, regularnie lub losowo udawaj się do centrum testowego, aby sprawdzić i upewnić się, że oryginalne dane są prawdziwe i skuteczne. Personel księgowy wybrany przez Foshan Hospital of TCM do podwójnego wpisu upewnia się, że wprowadzone dane są prawidłowe. W razie wątpliwości monitor zbada, a następnie zwróci dane. Użyj SPSS16.0, aby wprowadzić dane i opisać normalne dane pomiarowe ze średnią +/- odchylenie standardowe, średnią między grupami za pomocą testu t, zliczanie danych, z chi-kwadrat, wreszcie z modelem regresji logistycznej do analizy wieloczynnikowej.