Estudo dos Fatores Prognósticos da Epífise Distal do Prognóstico da Fratura da Tíbia

Introdução As placas epifisária e epifisária são todos mecanismos de crescimento esquelético imaturo, a lesão da placa epifisária também conhecida como lesões epifisárias, linha de fratura através da placa epifisária também pode se espalhar para a epífise ou metáfise. A conexão da placa epifisária é mais fraca do que o tendão normal, ligamento ou cápsula articular, de modo que os filhos de lesões epifisárias são comuns. As lesões epifisárias da tíbia distal representaram cerca de 25% a 38% das lesões epifisárias. Porque após a lesão da epífise distal da lesão da tíbia, muitas vezes leva ao retardo de crescimento e deformidade articular, o dano físico e mental do paciente é maior. Devido à complexidade da patogênese desta doença, existem muitos fatores relacionados. A pesquisa de fatores relacionados à doença é um benefício para avaliar o prognóstico, e favorecer a intervenção precoce, benefício para evitar a ocorrência ou desenvolvimento de sequelas graves, tem significado positivo na prática clínica.

Como a doença está relacionada a muitos fatores e os casos graves dessa doença são menores, a cooperação multicêntrica é propícia à coleta de casos suficientes para analisar e alcançar resultados objetivos e efetivos, portanto, estabeleça o tópico multicêntrico.

Desenho e visão geral No estágio de crescimento epifisário, a placa epifisária se conecta mais fracamente do que os tendões, ligamentos ou cápsula articular normais, de modo que a placa epifisária é mais vulnerável a lesões. Cada complexo epifisário é composto por cada epífise e placa epifisária, seu crescimento e suprimento sanguíneo são interdependentes, e qualquer dano pode reforçar um ao outro. O distrito de Ranvier ao redor da epífise tem a capacidade de ossificar. É fácil formar uma ponte óssea e interromper o crescimento e deformidade angular após a lesão. Fratura epifisária pertence a fraturas intra-articulares, como redefinição não oportuna, propensa a complicações. Cerca de 15% das crianças com fraturas envolvendo as lesões epifisárias, o número de meninos é maior que o de meninas, pois a chance de lesão é maior, isso porque o tempo de fechamento da placa epifisária dos homens é mais tardio que o das mulheres. Manifestação de raios-X de lesões epifisárias, embora mais complexas, mas a epifisária e a espinha dorsal da posição correspondente da luxação e o alargamento da linha epifisária são os mais importantes, uma ligeira mudança e (ou) alargamento da linha epifisária é o mais fácil de ser ignorado , deve radiografar o lado saudável ao mesmo tempo.

Em teoria, a fratura envolvendo a placa de crescimento epifisária e a superfície articular ocorre facilmente em dois tipos de complicações: primeiro fechamento prematuro da epífise da tíbia distal causa valgo ou varo maléolo e encurtamento do membro; o segundo é o dano da superfície articular da tíbia distal que causa alterações degenerativas da articulação do tornozelo e artrite óssea. De acordo com Salter Harris, os tipos de lesão da epífise óssea foram divididos em cinco tipos, e na lesão da epífise tibial distal I, tipo II são comuns na clínica. Portanto, o maior problema é a formação da ponte óssea, fechamento epifisário precoce, resultando em parada de crescimento, deformidade angular. A partir da literatura atual, os fatores relacionados mais importantes estão no mecanismo lesado e no grau de deslocamento A pesquisa de Leary JT mostra: o deslocamento inicial da fratura e o mecanismo de dano para determinar o desenvolvimento de PPC após a fratura da epífise da extremidade distal da tíbia podem ter um significado preditivo significativo valor. Fratura do tornozelo Lauge - a separação de Hansen é o sistema de classificação de fratura do tornozelo apresentado pelos médicos Lauge - Hansen em 1950 de acordo com a posição do dano e violência que causam deformidade, capaz de avaliar rapidamente o mecanismo de dano de 90% - 95% dos casos e tem sido amplamente usado. Seu significado clínico reside em: 1 encontrar fratura e classificar a lesão e ser capaz de fazer o diagnóstico de lesão ligamentar. 2 guia redução manipulativa. O princípio geral é: redução manipulativa fechada e fratura têm o mecanismo de força oposto.3 para a fratura da epífise tibial distal, também pode compreender a gravidade da lesão e a existência do risco de tecidos moles embutidos. Portanto, pensamos, é necessário pesquisar sobre a classificação de Lauge Hansen e correlação de prognóstico. A relação entre o deslocamento da fratura e a correlação do prognóstico está na extensão do deslocamento, a grande maioria dos médicos acha que o deslocamento inferior a 2 mm pode ser aceito e, para deslocar mais de 2 mm, há opiniões diferentes. Gonc U et al pensam que a fratura da articulação do tornozelo geralmente envolve a tíbia e as epífises da fíbula em crianças e adolescentes. Embora não ocorram com interrupção do crescimento, ainda podem levar à artrite traumática. Portanto, para mais de 2 mm de deslocamento residual há necessidade de tratamento cirúrgico. E David podeszwa Da pensa que é maior do que 3 mm de deslocamento residual, muitas vezes significa embutido com tecido mole, pode aumentar o fechamento precoce da epífise de probabilidade. Russo F o mais pessimista, ele acha que uma mudança do tipo S - H Ⅱ fratura epifisária distal da tíbia é um problema desafiador. A taxa de fechamento epifisário precoce é muito alta (> 43%). Mesmo que a incisão e o reposicionamento anatômico, a remoção da organização embutida, também não reduzam a incidência de CPP e possam aumentar o risco de cirurgia subsequente.

Considerado no projeto, o que JOHN A.O GDEN aponta "a separação epifisária deve ser redefinida o mais rápido possível, cada atraso de 1 d aumentará a dificuldade, pois será reparado logo. Para lesões epifisárias do tipo II após mais de 10 d, se você não usar força excessiva não pode fazer a redução manual com sucesso, porém pode danificar a placa epifisária da cartilagem e danificar o osteótilo inicial, portanto, para lesões epifisárias do tipo II que apresentam um médico mais tarde (após (7-10 d), é melhor deixar que seja má união, e não pode usar técnica poderosa ou reposicionamento cirúrgico, para evitar que o crescimento epifisário óbvio pare, cura as deformidades residuais, então use a osteotomia de correção apropriada". Essa visão é amplamente aceita. Nos critérios de inclusão foram escolhidos os casos que apresentaram lesão em até 7 dias. Além disso, o sinal de ossificação epifisária do ílio de Risser é um método comumente usado para determinar a idade óssea, a ciência óssea pediátrica de JiShiJun acredita que "a ossificação da crista ilíaca geralmente está em conformidade com a parada do crescimento longitudinal dos membros", esta é a importante índice para determinar o potencial de crescimento nos critérios de inclusão e exclusão neste tópico, portanto, há motivos para acreditar que, quando um sinal de Risser em V graus, o crescimento epifisário tibial distal parou, o comprimento e o ângulo fixos do membro.

Agrupamento Divida os pacientes em grupos de acordo com o deslocamento residual da fratura após a primeira redução manual.

Grupo A: o deslocamento residual é menor ou igual a 2mm, selecione redução fechada e fixação externa (como tala, gesso ou tração, quadro de fixação externa, etc.) Grupo B: o deslocamento residual está entre 2-4mm, manual redefina mais uma vez, ainda entre 2-4 mm, a cooperação de cada unidade para escolher a redução fechada.

Grupo C: o deslocamento residual está entre 2-4 mm, reinicialização manual mais uma vez, ainda entre 2-4 mm, a cooperação de cada unidade para escolher a redução fechada.

Grupo D: deslocamento residual maior que 4mm, redução aberta e fixação interna.

Critérios de avaliação De acordo com os critérios de avaliação de OVADIA et al': excelente, Restauração da função articular básica consistente com a do lado saudável, sem quaisquer sintomas, ou amplitude de flexão articular superior a 75% do lado saudável, dor leve e edemaciada após caminhar, restaurar o trabalho normal; Bom, a amplitude de flexão da articulação é de 50% a 70% do lado saudável, a articulação apresenta leve dor, marcadamente inchada após caminhar, incapaz de realizar trabalho físico pesado; Pode, a amplitude de flexão articular é de 25% a 50% do lado saudável, a articulação apresenta inchaço e dor óbvios, dificuldade para caminhar e aceita artrodese articular no final; Ruim, amplitude articular é inferior a 25% do lado saudável, articulação marcadamente inchada, dor, rigidez, incapaz de andar e aceita artrodese articular no final.

Coleta de dados Para o hospital após exames laboratoriais convencionais, radiografia do filme anteroposterior e lateral do lado afetado, da tíbiofíbula contralateral (incluindo tornozelo) e radiografia posteroanterior da pelve, varredura do tornozelo afetado com TC (medição do deslocamento da fratura, vetor do raio epifisário da tíbia e o diâmetro transversal e seção transversal). Selecionar casos de acordo com os critérios de inclusão, critérios de exclusão Dividir os pacientes em grupos de acordo com as radiografias do lado afetado, o grau de deslocamento após medir o deslocamento residual após a primeira redução manual.

Tratado de acordo com o agrupamento, 3 meses, 6 meses, 9 meses, 1-5 anos após o seguimento da cirurgia. Entre 3 a 12 meses, cada vez que as radiografias foram tiradas em ambos os tornozelos, observe se há fechamento precoce de epífise; 1 a 5 anos, cada vez que medimos se o encurtamento ou ângulo da tíbia, avaliação da eficácia OVADIA e avaliação da função do tornozelo (usando a tabela de "AOFAS Ankle-Hindfoot Scale"), até 5 anos de duração e o fechamento epifisário da tíbia distal do outro lado.

Organização e implementação Os projetos serão escritos pelo Foshan Hospital of TCM pediátrica ortopédica e submetidos ao grupo de estudo multicêntrico ortopédico pediátrico do sul. O desenho do projeto será discutido, modificado pelos especialistas do hospital. Os projetos serão submetidos à aprovação do comitê de ética médica do hospital. Em seguida, as várias unidades assinam um acordo de cooperação após os especialistas determinarem e esclarecerem cientificamente a viabilidade deste tópico, e o estudo será registrado no NIH ClinicalTrials.gov dos Estados Unidos site e atualizado de acordo com a situação.

No processo de implementação, o grupo de estudo multicêntrico ortopédico pediátrico do sul se comunicará e consultará uns aos outros para resolver oportunamente os problemas e dificuldades surgidos na pesquisa por e-mail, WeChat e telefone, mesmo em viagem de negócios e outros meios de colaboração, além da reunião plenária a cada trimestre, para garantir a implementação deste projeto.

Coleta e gerenciamento de dados Análise estatística Foshan Hospital de MTC ortopédica pediátrica formulou a tabela de rastreamento de fratura epifisária distal da tíbia e a enviou a todas as unidades cooperativas para registrar se há pacientes epifisários fechados precocemente e, se houver, registre o encurtamento do comprimento do membro afetado e ângulo da deformidade da angulação e registrar a função do membro do tornozelo (valgo, varo e alongamento das costas, flexão plantar), avaliar o índice de dor e classificar de acordo com os critérios de avaliação da OVADIA etc. Durante a execução do projeto, os dados devem ser preenchidos na tabela em tempo hábil, com precisão e objetividade por unidade cooperativa, para manter um registro de cada item deve haver sérios não omissões, e acompanhamento regular. Ao mesmo tempo, configure o monitor, vá regularmente ou aleatoriamente ao centro de teste para verificar e garantir que os dados originais sejam reais e eficazes. O pessoal de contabilidade escolhido pelo Foshan Hospital of TCM para fazer a entrada dupla, certifique-se de que a entrada de dados esteja correta. Em caso de dúvida, o monitor investigará e retornará os dados. Use o SPSS16.0 para inserir os dados e descreva os dados de medição normal com média + / - desvio padrão, média entre o grupo pelo teste t, dados de contagem, com qui-quadrado, finalmente com modelo de regressão logística para análise multifatorial.