Sääriluun distaalisen epifyysin ennustetekijöiden tutkimus. Murtuman ennuste

Johdanto Epifyysilevy ja epifyysilevy ovat kaikki epäkypsiä luuston kasvumekanismia, epifyysilevyvaurio tunnetaan myös epifyysivaurioina, murtumaviiva epifyysilevyn läpi voi myös levitä epifyyseihin tai metafyyseihin. Epifyysilevyn liitos on heikompi kuin normaali jänne, nivelside tai nivelkapseli, joten epifyysivaurioiden lapset ovat yleisiä. Distaalisten sääriluun epifyysivaurioiden osuus epifyysivaurioista oli noin 25–38 %. Koska sääriluun distaalisen epifyysin vaurion jälkeen vamma johtaa usein kasvun hidastumiseen ja nivelten epämuodostumiin, potilaan fyysiset ja henkiset vauriot ovat suurempia. Tämän taudin patogeneesin monimutkaisuuden vuoksi ja siihen liittyy monia tekijöitä. Tautiin liittyvien tekijöiden tutkimuksella on hyötyä arvioitaessa ennustetta ja edistää varhaista puuttumista, hyötyä välttää vakavien jälkitautojen esiintyminen tai kehittyminen, on positiivinen merkitys kliinisessä käytännössä.

Koska sairaus liittyy moniin tekijöihin ja tämän taudin vakavia tapauksia on vähemmän, monikeskusyhteistyö edistää riittävän tapausten keräämistä objektiivisten ja tehokkaiden tulosten analysoimiseksi ja saavuttamiseksi, joten perusta monikeskus-aihe.

Suunnittelu ja yleiskuvaus Epifyysikasvuvaiheessa epifyysilevy yhdistyy normaalia heikommin jänteisiin, nivelsiteisiin tai nivelkapseliin, joten epifyysilevy on alttiimpi loukkaantumiselle. Jokainen epifyysikompleksi koostuu kustakin epifyysistä ja epifyysilevystä, sen kasvu ja verenkierto ovat toisistaan ​​riippuvaisia, mikä voi vahvistaa toisiaan. Epifyysistä ympäröivällä Ranvierin alueella on kyky luutua. Vamman jälkeen on helppo muodostaa luusilta ja kasvupysähdys ja kulmamuutos. Epifyysimurtuma kuuluu nivelensisäisiin murtumiin, kuten ei ajoissa nollautuviin, komplikaatioille alttiisiin murtumiin. Noin 15%:lla lapsista, joilla on murtumia, joihin liittyy epifyysivaurioita, poikia on enemmän kuin tyttöjä, koska loukkaantumisriski on suurempi, tämä johtuu siitä, että miesten epifyysilevy sulkeutuu myöhemmin kuin naisten. X-ray ilmentymä epifyysivaurioita, mutta monimutkaisempi, mutta epifyysi ja selkäranka vastaavan sijainnin dislokaatio ja epifyysilinjan laajentaminen on tärkein, pieni muutos ja (tai) epifyysilinjan laajentaminen on helpoin jättää huomiotta. , pitäisi terveen puolen röntgenkuvaus samanaikaisesti.

Teoriassa epifyysisen kasvulevyn ja nivelpinnan murtuma syntyy helposti kahdentyyppisissä komplikaatioissa: ensimmäinen distaalinen sääriluun epifyysinen ennenaikainen sulkeutuminen aiheuttaa valgus tai varus malleolus ja raajan lyhenemistä; toinen on distaalinen sääriluun nivelpintavaurio aiheuttaa nilkan nivelen rappeuttavia muutoksia ja luun niveltulehdusta. Salter Harrisin mukaan luun epifyysivauriotyypit jaettiin viiteen tyyppiin, ja distaalisessa sääriluun epifyysivauriossa I, II tyyppi ovat yleisiä klinikalla. Siksi suurin ongelma on luusillan muodostuminen, varhainen epifyysin sulkeutuminen, mikä johtaa kasvun pysähtymiseen, kulman epämuodostumiin. Nykyisen kirjallisuuden perusteella tärkeimmät asiaan liittyvät tekijät ovat loukkaantumismekanismi ja siirtymäaste. Leary JT:n tutkimus osoittaa: murtuman alkuperäisellä siirtymä- ja vauriomekanismilla PPC:n kehittymisen määrittämiseksi sääriluun distaalisen pään epifyysin murtuman jälkeen voi olla merkittävä ennustava vaikutus. arvo. Nilkkamurtuma Lauge - Hansenin erotus on Lauge - Hansenin lääkäreiden vuonna 1950 esittämä nilkkamurtumien luokittelujärjestelmä vaurioasennon ja epämuodostumaa aiheuttavan väkivallan mukaan, joka pystyy nopeasti arvioimaan vauriomekanismin 90 % - 95 % tapauksista ja on ollut laajalti. käytetty. Sen kliininen merkitys on: 1 löytää murtuma ja luokitella vamma ja pystyä tekemään nivelsidevaurion diagnoosi. 2 ohjaa manipuloivaa vähentämistä. Yleinen periaate on: suljetulla manipulatiivisella vähennyksellä ja murtumalla on päinvastainen voimamekanismi.3 distaalisen sääriluun epifyysin murtuman osalta, voi myös ymmärtää vamman vakavuuden ja pehmytkudoksen riskin olemassaolon. Siksi katsomme tarpeelliseksi tutkia lauge Hansenin luokittelua ja ennusteen korrelaatiota. Murtuman siirtymän ja ennusteen korrelaation välinen suhde on siirtymän laajuudessa, valtaosa lääkäreistä uskoo, että alle 2 mm siirtymä voidaan hyväksyä, ja yli 2 mm siirtymisestä on erilaisia ​​mielipiteitä. Gonc U ym. uskovat nilkkanivelen murtuman, johon liittyy yleensä lasten ja nuorten sääriluu ja fibulaariset epifyysit. Vaikka niitä ei esiinny kasvupysähdyksissä, ne voivat silti johtaa traumaattiseen niveltulehdukseen. Siksi yli 2 mm:n jäännössiirtymä vaatii kirurgista hoitoa. Ja David podeszwa Da ajattelee on suurempi kuin 3mm jäännössiirtymä tarkoittaa usein upotettu pehmytkudoksen, voi lisätä varhaista sulkemista epifyysin todennäköisyys. Russo F on pessimistisin, hänen mielestään S-H-tyypin Ⅱ sääriluun distaalisen epifyysisen murtuman muutos on haastava ongelma. Epifyysin varhainen sulkeutuminen on erittäin korkea (> 43 %). Vaikka viilto ja anatominen uudelleenasentaminen, sulautetun organisaation poistaminen eivät myöskään voi vähentää PPC:n ilmaantuvuutta ja voivat lisätä myöhemmän leikkauksen riskiä.

Suunnittelussa huomioitu, mitä JOHN A.O GDEN huomauttaa, "epifyysierotus tulisi nollata mahdollisimman pian, jokainen 1 d:n viive lisää vaikeutta, koska se korjataan pian. Tyypin II epifyysivammojen tapauksessa yli 10 vuorokauden jälkeen, jos et käytä liiallista voimaa, manuaalinen pienennys ei onnistu, mutta se voi vaurioittaa ruston epifyysilevyä ja vaurioittaa varhaista osteotyyliä, joten tyypin II epifyysivammat, joissa näkyy lääkäri myöhemmin ((7-10 d) jälkeen, olisi parempi antaa sen olla murhe, eikä voi käyttää tehokasta tekniikkaa tai kirurgista uudelleenasentoa, jottei ilmeinen epifyysikasvu pysähtynyt, parantaa jäljelle jääneet epämuodostumat, voi sitten käyttää asianmukaista korjausosteotomiaa". Tämä näkemys on laajalti yhtä mieltä. Sisällytämiskriteereissä valitsimme tapaukset, jotka loukkaantuivat 7 päivän sisällä. Lisäksi Risser ilium -epifyysisen luutumisen merkki on yleisesti käytetty menetelmä luun iän määrittämiseen, JiShiJunin lastenluutieteen mielestä "crista iliacan luutuminen on yleensä sopusoinnussa raajojen pituussuuntaisen kasvun pysähtymisen kanssa", tämä on tärkeä Indeksi kasvupotentiaalin määrittämiseksi sisällyttämis- ja poissulkemiskriteereihin tässä aiheessa, joten on syytä uskoa, että kun Risser-merkki V astetta distaalinen sääriluun epifyysikasvu pysähtyi, kiinteä raajan pituus ja kulma.

Ryhmittely Jaa potilaat ryhmiin murtuman jäännössiirtymän mukaan ensimmäisen manuaalisen pienennyksen jälkeen.

Ryhmä A: jäännössiirtymä on pienempi tai yhtä suuri kuin 2 mm, valitse suljettu pienennys ja ulkoinen kiinnitys (kuten lasta, kipsi tai veto, ulkoisen kiinnityksen kehys jne.) Ryhmä B: jäännössiirtymä on 2-4 mm, manuaalinen reset uudelleen, koska edelleen välillä 2-4mm, yhteistyö kunkin yksikön valita suljettu vähennys.

Ryhmä C: jäännössiirto on välillä 2-4mm, manuaalinen nollaus jälleen, kuten edelleen välillä 2-4mm, kunkin yksikön yhteistyö valita suljettu vähennys.

Ryhmä D: jäännössiirtymä on suurempi kuin 4 mm, avoin pienennys ja sisäinen kiinnitys.

Arviointikriteerit OVADIA et al:n arviointikriteerien mukaan: erinomainen, nivelten toiminta palautuu terveen puolen perustoimintojen mukaisesti, ilman oireita tai nivelen koukistusalue on yli 75 % terveestä puolelta, lievä kipeä ja turvonnut kävelyn jälkeen, palauttaa normaali työ; Hyvä, nivelten taivutusalue on 50% - 70% terveestä puolelta, nivel on lievä arkuus, selvästi turvonnut kävelyn jälkeen, ei pysty osallistumaan raskaaseen fyysiseen työhön; Voi, nivelten koukutusalue on 25% - 50% terveen puolen, nivel on ilmeinen turvotus ja kipu, kävelyvaikeudet ja hyväksyä nivelen artrodesis lopussa; Huono, nivelen kantama on alle 25 % terveestä puolelta, nivel on selvästi turvonnut, kipua, jäykkyyttä, ei pysty kävelemään ja hyväksy nivelen artrodeesin lopussa.

Tiedonkeruu Sairaalaan tavanomaisten laboratoriotutkimusten jälkeen, röntgenkuvaa sairaan puolen anteroposterior ja lateraalikalvo, kontralateraalinen tibiofibula (mukaan lukien nilkka) ja posteroanteriorinen lantion röntgenkuva, skannaa sairastunut nilkka CT:llä (murtuman siirtymän mittaus, sääriluun epifyysin sädevektori ja poikittaishalkaisija ja poikkileikkaus). Valitse tapaukset mukaanottokriteerien mukaan, poissulkemiskriteerit Jaa potilaat ryhmiin sairastuneen puolen röntgenfilmien mukaan, siirtymän asteen mukaan jäännössiirtymän mittaamisen jälkeen ensimmäisen manuaalisen pienennyksen jälkeen.

Käsitelty ryhmittelyn mukaan, 3 kuukautta, 6 kuukautta, 9 kuukautta, 1-5 vuotta leikkauksen jälkeen seuranta. 3-12 kuukauden välillä joka kerta, kun molemmista nilkoista otettiin röntgenfilmit, tarkkaile, onko varhaista sulkemista epifyysistä; 1-5 vuotta, joka kerta, kun mitataan sääriluun lyhenemistä tai kulmaa, OVADIA-tehokkuuden arviointia ja nilkan toiminnan arviointia ("AOFAS Ankle-Hindfoot Scale" -taulukon avulla), 5 vuoteen asti ja toisen sääriluun distaalinen epifyysinen sulkeutuminen puolella.

Organisaatio ja toteutus Projektit kirjoittaa Foshan Hospital of TCM pediatric ortopedic ja toimittaa eteläisen lasten ortopedian monikeskustutkimusryhmälle. Hankesuunnitelmasta keskustellaan sairaalan asiantuntijoiden muokkaamana. Hankkeet toimitetaan sairaalan lääketieteellisen eettisen komitean hyväksyttäväksi. Sitten eri yksiköt allekirjoittavat yhteistyösopimuksen, kun asiantuntijat määrittävät ja selvittävät tieteellisen, tämän aiheen toteutettavuuden, ja tutkimus rekisteröidään Yhdysvaltain NIH ClinicalTrials.gov -sivustolle. verkkosivuilla ja päivitetään tilanteen mukaan.

Toteutusprosessissa eteläisen lastenortopedian monikeskustutkimusryhmä kommunikoi ja neuvottelee keskenään tutkimuksessa ilmenneiden ongelmien ja vaikeuksien oikea-aikaisen ratkaisemiseksi sähköpostin, WeChatin ja puhelimen välityksellä, myös työmatkalla ja muilla yhteistyön keinoilla, vuosineljänneksen täysistunnon lisäksi varmistaakseen tämän hankkeen toteuttamisen.

Tiedonkeruu ja hallinta Tilastoanalyysi Foshan Hospital of TCM pediatric ortopedic muotoili sääriluun distaalisen epifyysisen murtuman seurantataulukon ja lähetti sen jokaiseen yhteistyöyksikköön kirjaamaan, onko potilaiden epifyysi suljettu aikaisin, ja jos on, kirjaa raajan lyhenemispituus. kulmauksen epämuodostuman kulma ja kirjaa nilkan raajan toiminta (valgus, varus ja selän venytys, jalkapohjan taipuminen), arvioi kipuindeksi ja sijoitus OVADIA-arviointikriteerien mukaan jne. Hankkeen toteutuksen aikana tiedot tulee täyttää taulukkoon oikea-aikaisesti, tarkasti ja objektiivisesti osuuskuntayksiköittäin, pitää kirjaa kustakin kohtaa vakavasti ei puutteita ja säännöllistä seurantaa. Samanaikaisesti asenna näyttö, mene säännöllisesti tai satunnaisesti testikeskukseen tarkistamaan ja varmistamaan, että alkuperäiset tiedot ovat todellisia ja tehokkaita. TCM:n Foshan Hospital -sairaalan kirjanpitohenkilöstö valitsi kaksoissyötteen ja varmista, että tiedot ovat oikein. Jos olet epävarma, monitori tutkii ja palauttaa tiedot. Käytä SPSS16.0:aa tietojen syöttämiseen ja kuvaa normaaleja mittaustietoja keskihajonnalla + / -, keskiarvo ryhmien välillä t-testillä, laskennalliset tiedot kiinineliöllä, lopuksi logistisella regressiomallilla monitekijäanalyysiin.