Untersuchung der prognostischen Faktoren der distalen Epiphyse der Tibiafrakturprognose

Einführung Epiphysenfuge und Epiphysenfuge sind allesamt unreife Skelettwachstumsmechanismen, die Verletzung der Epiphysenfuge wird auch als Epiphysenverletzung bezeichnet, die Frakturlinie durch die Epiphysenfuge kann sich auch auf die Epiphyse oder Metaphyse ausbreiten. Die Verbindung der Epiphysenfuge ist schwächer als bei normalen Sehnen, Bändern oder Gelenkkapseln, daher sind Kinder mit Epiphysenverletzungen häufig. Distale tibiale Epiphysenverletzungen machten etwa 25 % bis 38 % der Epiphysenverletzungen aus. Da nach der Verletzung der distalen Epiphyse des Schienbeins eine Verletzung häufig zu Wachstumsverzögerungen und Gelenkverformungen führt, sind die körperlichen und seelischen Schäden des Patienten größer. Aufgrund der Komplexität der Pathogenese dieser Krankheit gibt es viele verwandte Faktoren. Die Erforschung verwandter Faktoren der Krankheit ist von Nutzen, um die Prognose zu bewerten, und förderlich für ein frühes Eingreifen, Nutzen, um das Auftreten oder die Entwicklung schwerer Folgeerscheinungen zu vermeiden, und hat eine positive Bedeutung in der klinischen Praxis.

Da die Krankheit mit vielen Faktoren zusammenhängt und die schweren Fälle dieser Krankheit weniger sind, ist die multizentrische Zusammenarbeit der Sammlung ausreichender Fälle förderlich, um die objektiven und effektiven Ergebnisse zu analysieren und zu erzielen, also das multizentrische Thema zu etablieren.

Design und Überblick Im epiphysären Wachstumsstadium verbindet sich die Epiphysenfuge schwächer als normale Sehnen, Bänder oder Gelenkkapseln, sodass die Epiphysenfuge anfälliger für Verletzungen ist. Jeder Epiphysenkomplex besteht aus jeder Epiphyse und Epiphysenfuge, sein Wachstum und seine Blutversorgung sind voneinander abhängig, wodurch sich eventuelle Schäden gegenseitig verstärken können. Der Ranvier-Distrikt um die Epiphyse hat die Fähigkeit zur Verknöcherung. Es ist einfach, eine Knochenbrücke zu bilden und nach einer Verletzung ein Wachstumsstillstand und eine Winkeldeformität zu erzielen. Epiphysenfraktur gehört zu intraartikulären Frakturen, wie z. B. nicht rechtzeitig zurückgesetzt, anfällig für Komplikationen. Ungefähr 15% der Kinder mit Frakturen mit Epiphysenverletzungen sind mehr Jungen als Mädchen, da die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung größer ist, da der Epiphysenfugenverschluss bei Männern später erfolgt als bei Frauen. Die Röntgenmanifestation von Epiphysenverletzungen ist zwar komplexer, aber die Epiphyse und das Rückgrat der entsprechenden Position der Luxation und der Verbreiterung der Epiphysenlinie sind am wichtigsten, eine leichte Verschiebung und (oder) die Verbreiterung der Epiphysenlinie ist am einfachsten zu ignorieren , sollte gleichzeitig die gesunde Seite röntgen.

Theoretisch tritt eine Fraktur, an der die epiphysäre Wachstumsfuge und die Gelenkfläche beteiligt sind, leicht bei zwei Arten von Komplikationen auf: Erstens verursacht ein vorzeitiger Epiphysenverschluss der distalen Tibia Valgus oder Varus Malleolus und eine Verkürzung der Gliedmaßen; die zweite ist die Beschädigung der distalen tibialen Gelenkfläche, die degenerative Veränderungen des Sprunggelenks und Knochenarthritis verursacht. Laut Salter Harris wurden Knochenepiphysenverletzungstypen in fünf Typen eingeteilt, und bei der distalen Tibiaepiphysenverletzung sind Typ I, II in der Klinik üblich. Daher ist das größte Problem die Bildung der Knochenbrücke, früher Epiphysenschluss, was zu Wachstumsstillstand und Winkeldeformität führt. Aus der aktuellen Literatur sind die wichtigsten verwandten Faktoren der Verletzungsmechanismus und der Grad der Verschiebung. Die Forschung von Leary JT zeigt: Die anfängliche Frakturverschiebung und der Schadensmechanismus zur Bestimmung der Entwicklung von PPC nach dem Bruch der Epiphyse des distalen Endes der Tibia können einen signifikanten Vorhersagewert haben Wert. Knöchelbruch Lauge - Hansen Abschied ist ein Klassifizierungssystem für Knöchelbrüche, das von Lauge - Hansen Ärzten im Jahr 1950 nach der Schadensposition und der Gewalt, die zu Deformitäten führen, vorgeschlagen wurde und in der Lage ist, den Schadensmechanismus von 90% - 95% der Fälle schnell zu beurteilen, und war weit verbreitet gebraucht. Seine klinische Bedeutung liegt in: 1 Fraktur finden und Verletzungen klassifizieren und die Diagnose einer Bänderverletzung stellen können. 2 Führung manipulative Reduktion. Das allgemeine Prinzip lautet: Geschlossene manipulative Reposition und Fraktur haben den entgegengesetzten Kraftmechanismus.3 für die Fraktur der distalen Tibiaepiphyse, kann auch die Schwere der Verletzung und das Vorhandensein des Risikos von eingebettetem Weichgewebe verstehen. Daher halten wir es für notwendig, die Lauge-Hansen-Klassifikation und Korrelation der Prognose zu erforschen. Der Zusammenhang zwischen der Frakturverschiebung und der Korrelation der Prognose liegt im Ausmaß der Verschiebung, die überwiegende Mehrheit der Ärzte denkt, dass weniger als 2 mm Verschiebung akzeptiert werden kann, und um mehr als 2 mm Verschiebung, gibt es unterschiedliche Meinungen. Gonc U et al. glauben, dass bei Kindern und Jugendlichen eine Fraktur des Sprunggelenks in der Regel die Tibia- und Fibulaepiphysen betrifft. Sie treten zwar nicht bei Wachstumsstillstand auf, können aber dennoch zu traumatischer Arthritis führen. Daher besteht bei mehr als 2 mm Restverschiebung die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung. Und David Podeszwa Da denkt, dass eine Restverschiebung von mehr als 3 mm oft bedeutet, eingebettet in Weichgewebe, kann einen frühen Verschluss der Epiphyse der Wahrscheinlichkeit erhöhen. Russo F, der am pessimistischsten ist, hält eine Verschiebung der distalen Epiphysenfraktur vom S-H-Typ Ⅱ der Tibia für ein schwieriges Problem. Die Rate des frühen Epiphysenschlusses ist sehr hoch (> 43 %). Auch wenn eine Inzision und anatomische Neupositionierung sowie die Entfernung der eingebetteten Organisation die Inzidenz von PPC nicht reduzieren können und das Risiko einer nachfolgenden Operation erhöhen können.

In Anbetracht des Entwurfs, worauf JOHN A.O. GDEN hinweist: „Die epiphysäre Trennung sollte so schnell wie möglich zurückgesetzt werden, jede Verzögerung von 1 d wird die Schwierigkeit erhöhen, da sie bald repariert wird. Bei Epiphysenverletzungen vom Typ II nach mehr als 10 Tagen, wenn Sie keine übermäßige Kraft anwenden, kann die manuelle Reposition keinen Erfolg bringen, es könnte jedoch die Knorpelepiphysenfuge beschädigen und den frühen Osteotylus beschädigen, daher bei Epiphysenverletzungen vom Typ II, die a Arzt später (nach (7-10 d) sollte es besser eine Fehlheilung sein und kann keine starke Technik oder chirurgische Neupositionierung anwenden, damit das offensichtliche Wachstum der Epiphyse nicht gestoppt wird, die verbleibenden Deformitäten geheilt werden und dann die entsprechende Korrekturosteotomie verwendet werden kann". Dieser Ansicht wird weitgehend zugestimmt. Bei den Einschlusskriterien haben wir Fälle ausgewählt, die innerhalb von 7 Tagen verletzt wurden. Darüber hinaus ist das Risser-Ilium-Epiphysen-Ossifikationszeichen eine häufig verwendete Methode zur Bestimmung des Knochenalters. Die pädiatrische Knochenwissenschaft von JiShiJun ist der Meinung, dass "die Ossifikation der Crista iliaca normalerweise mit dem Stopp des Längenwachstums der Gliedmaßen übereinstimmt", dies ist wichtig Index zur Bestimmung des Wachstumspotenzials in Einschluss- und Ausschlusskriterien in diesem Thema, so dass Grund zu der Annahme besteht, dass bei einem Risser-Zeichen V Grad das Wachstum der distalen Tibiaepiphyse gestoppt wird, die Länge und der Winkel der Gliedmaßen festgelegt werden.

Gruppierung Teilen Sie die Patienten entsprechend der Restdislokation der Fraktur nach der ersten manuellen Reposition in Gruppen ein.

Gruppe A: Die Restverschiebung ist kleiner oder gleich 2 mm, geschlossene Reposition und externe Fixation wählen (z. B. Schiene, Gips oder Traktion, Rahmen der externen Fixation usw.) Gruppe B: Die Restverschiebung beträgt zwischen 2-4 mm, manuell noch einmal zurücksetzen, da immer noch zwischen 2-4 mm, die Zusammenarbeit jeder Einheit, um eine geschlossene Reduzierung zu wählen.

Gruppe C: Die Restverschiebung liegt zwischen 2-4 mm, manuelles Zurücksetzen noch einmal, da immer noch zwischen 2-4 mm, die Zusammenarbeit jeder Einheit, um eine geschlossene Reduzierung zu wählen.

Gruppe D: Restverschiebung größer als 4 mm, offene Reposition und interne Fixation.

Bewertungskriterien Gemäß den Bewertungskriterien von OVADIA et al.: ausgezeichnet, Wiederherstellung der Gelenkfunktion grundlegend im Einklang mit der gesunden Seite, ohne irgendwelche Symptome oder Beugebereich des Gelenks beträgt mehr als 75 % der gesunden Seite, leichte Wundheit und Schwellung nach dem Gehen, normale Arbeit wiederherstellen; Gut, Gelenkbeugebereich beträgt 50% - 70% der gesunden Seite, Gelenk ist leichter Schmerz, deutlich geschwollen nach dem Gehen, unfähig, der schweren körperlichen Arbeit beizuwohnen; Kann, Gelenkbeugebereich beträgt 25% - 50% der gesunden Seite, Gelenk ist offensichtliche Schwellung und Schmerzen, Schwierigkeiten beim Gehen und Gelenkarthrodese am Ende zu akzeptieren; Schlecht, Gelenkreichweite beträgt weniger als 25 % der gesunden Seite, Gelenk ist deutlich geschwollen, Schmerzen, Steifheit, kann nicht gehen und akzeptiert am Ende eine Gelenkarthrodese.

Datenerhebung Nach konventionellen Laboruntersuchungen ins Krankenhaus bringen, den anteroposterioren und lateralen Film der betroffenen Seite, die kontralaterale Tibiofibula (einschließlich Sprunggelenk) und die posteroanteriore Röntgenaufnahme des Beckens röntgen, das betroffene Sprunggelenk mit CT scannen (Frakturverschiebungsmessung, tibialer Epiphysenradiusvektor sowie Querdurchmesser und Querschnitt). Fälle nach den Einschlusskriterien auswählen, Ausschlusskriterien. Teilen Sie die Patienten in Gruppen ein, entsprechend den Röntgenfilmen der betroffenen Seite, dem Grad der Verschiebung nach Messung der Restverschiebung nach der ersten manuellen Reposition.

Behandelt nach Gruppierung, 3 Monate, 6 Monate, 9 Monate, 1-5 Jahre nach OP-Nachsorge. Zwischen 3 bis 12 Monaten wurden jeweils Röntgenaufnahmen an beiden Sprunggelenken gemacht, beobachten, ob es zum vorzeitigen Verschluss kommt der Epiphyse; 1 bis 5 Jahre, jedes Mal messen wir, ob die Schienbeinverkürzung oder -winkel, OVADIA-Wirksamkeitsbeurteilung und Knöchelfunktionsbewertung (unter Verwendung der Tabelle der "AOFAS Ankle-Hindfoot Scale"), bis 5 Jahre lang und der distale tibiale Epiphysenschluss des anderen Seite.

Organisation und Durchführung Die Projekte werden vom Foshan-Krankenhaus für TCM-Kinderorthopädie verfasst und der südpädiatrischen orthopädischen multizentrischen Studiengruppe vorgelegt. Das Projektdesign wird diskutiert und von den Krankenhausexperten modifiziert. Die Projekte werden der medizinischen Ethikkommission des Krankenhauses zur Genehmigung vorgelegt. Anschließend unterzeichnen die verschiedenen Einheiten eine Kooperationsvereinbarung, nachdem die Experten die Machbarkeit dieses Themas wissenschaftlich geklärt und geklärt haben, und die Studie wird beim US-amerikanischen NIH ClinicalTrials.gov registriert Website und entsprechend der Situation aktualisiert.

Während der Umsetzung wird die südpädiatrische multizentrische Studiengruppe für Orthopädie miteinander kommunizieren und sich beraten, um die Probleme und Schwierigkeiten, die bei der Forschung aufgetreten sind, rechtzeitig per E-Mail, WeChat und Telefon zu lösen, sogar auf einer Geschäftsreise und anderen Mitteln der Zusammenarbeit. neben der Plenarsitzung jedes Quartal, um die Umsetzung dieses Projekts sicherzustellen.

Datenerfassung und -verwaltung Statistische Analyse Das Foshan-Krankenhaus der TCM-Kinderorthopädie formulierte die Tibia-Distal-Epiphysenfraktur-Nachverfolgungstabelle und sendete sie an jede kooperative Einheit, um aufzuzeichnen, ob die Epiphyse des Patienten vorzeitig geschlossen wurde, und falls ja, die Verkürzungslänge der betroffenen Extremität aufzuzeichnen und Winkel der Angulationsdeformität und Erfassung der Sprunggelenksfunktion (Valgus-, Varus- und Rückendehnung, Plantarflexion), Bewertung des Schmerzindexes und Rangs nach den Bewertungskriterien von OVADIA etc. Während der Durchführung des Projekts sollten die Daten in die Tabelle rechtzeitig, genau und objektiv von der kooperativen Einheit eingetragen werden, um Aufzeichnungen über jeden Punkt zu führen, ernsthaft keine Auslassungen und regelmäßige Nachverfolgung. Richten Sie gleichzeitig den Monitor ein, gehen Sie regelmäßig oder zufällig zum Testzentrum, um zu überprüfen und sicherzustellen, dass die Originaldaten echt und effektiv sind. Buchhaltungspersonal, das vom Foshan Hospital of TCM für die doppelte Eingabe ausgewählt wurde, stellt sicher, dass die Dateneingabe korrekt ist. Im Zweifelsfall untersucht der Monitor die Daten und gibt sie dann zurück. Verwenden Sie SPSS16.0, um die Daten einzugeben, und beschreiben Sie normale Messdaten mit Mittelwert +/- Standardabweichung, Durchschnitt zwischen der Gruppe durch t-Test, Zähldaten, mit Chi-Quadrat, schließlich mit logistischem Regressionsmodell zur Multifaktoranalyse.