Undersøgelse af prognostiske faktorer for den distale epifyse af tibiafrakturprognosen

Introduktion Epifyse- og epifyseplade er alle umodne skeletvækstmekanismer, epifysepladeskaden også kendt som epifyseskader, frakturlinje gennem epifysepladen kan også spredes til epifysen eller metafysen. Epifysepladens forbindelse er svagere end normale sener, ledbånd eller ledkapsler, så børn med epifyseskader er almindelige. Distale tibiale epifyseskader udgjorde omkring 25%-38% af epifyseskaderne. Fordi efter skaden af ​​den distale epifyse af tibia skaden ofte fører til væksthæmning og led deformitet, patientens fysiske og psykiske skader større. På grund af kompleksiteten af ​​patogenesen af ​​denne sygdom, og der er mange relaterede faktorer. Forskningen i relaterede faktorer af sygdommen er gavnlig for at evaluere prognosen, og befordrende for tidlig intervention, fordel for at undgå forekomst eller udvikling af alvorlige følgesygdomme, har positiv betydning i klinisk praksis.

Fordi sygdommen er relateret til mange faktorer, og de alvorlige tilfælde af denne sygdom er mindre, er multicentersamarbejdet befordrende for indsamling af tilstrækkelige tilfælde til at analysere og opnå de objektive og effektive resultater, så etablere multicenteremnet.

Design og overblik I epifysevækststadiet forbinder epifysepladen svagere end normale sener, ledbånd eller ledkapsler, så epifysepladen er mere sårbar over for at blive skadet. Hvert epifysekompleks er sammensat af hver epifyse og epifyseplade, dets vækst og blodforsyning er indbyrdes afhængige, hvilket enhver skade kan forstærke hinanden. Ranvier-distriktet omkring epifysen har evnen til at forbene. Det er let at danne en knoglebro og vækststop og vinkeldeformitet efter skade. Epifysefraktur er tilhører intraartikulære frakturer, såsom ikke rettidig nulstilling, tilbøjelige til komplikationer. Omkring 15% af børn med frakturer, der involverer epifyseskader, er antallet af drenge mere end piger, da chancen for skader er større, dette skyldes, at mænds epifyseplade lukketid senere end kvinders. X-ray manifestation af epifyse skader, mens mere komplekse, men epifys og rygraden af ​​den tilsvarende position af dislokation og epifyse linje udvidelse er den vigtigste, en lille skift og (eller) epiphyseal linje udvidelse er den nemmeste at blive ignoreret , skal røntgenfotografere den raske side samtidig.

I teorien opstår brud, der involverer epifysevækstpladen og artikulær overflade, let i to slags komplikationer: først distal tibia epifyseal for tidlig lukning forårsager valgus eller varus malleolus og lemmerforkortelse; den anden er den distale tibiale artikulære overflade beskadigelse forårsager ankelleddets degenerative ændringer og knoglegigt. Ifølge Salter Harris blev knogleepityseskadetyper opdelt i fem typer, og i den distale tibiale epifyse er skade I, II type almindelige i klinikken. Derfor er det største problem dannelsen af ​​knoglebroen, tidlig epifyselukning, hvilket resulterer i vækststop, vinkeldeformitet. Fra den nuværende litteratur er de vigtigste relaterede faktorer i skadet mekanisme og grad af forskydning. Leary JT's forskning viser: den initiale frakturforskydning og skadesmekanisme til bestemmelse af udvikling af PPC efter fraktur af epifyse i den distale ende af tibia kan have en signifikant prædiktiv. værdi. Ankelbrud Lauge - Hansen afsked er ankelbrud klassifikationssystem fremsat af Lauge - Hansen læger i 1950 i henhold til skadestilling og vold, der forårsager misdannelse, i stand til hurtigt at vurdere skadesmekanismen i 90% - 95% tilfælde, og har været udbredt Brugt. Dens kliniske betydning ligger i: 1 finde brud og klassificere skade og være i stand til at stille diagnosen ledbåndsskade. 2 guide manipulerende reduktion. Det generelle princip er: lukket manipulerende reduktion og brud har den modsatte kraftmekanisme.3 for den distale tibiale epifysefraktur, kan også forstå alvorligheden af ​​skaden og eksistensen af ​​risikoen for indlejret blødt væv. Derfor mener vi, at det er nødvendigt at forske i Lauge Hansens klassifikation og korrelation af prognose. Forholdet mellem brudforskydningen og korrelationen af ​​prognose er i omfanget af skiftet, langt de fleste læger mener, at mindre end 2 mm skift kan accepteres, og at skifte mere end 2 mm er der forskellige meninger. Gonc U et al mener ankelledsbrud normalt involverer tibia og fibulære epifyser hos børn og unge. Selvom de ikke forekommer med vækststop, men kan stadig føre til traumatisk gigt. Ved mere end 2 mm resterende forskydning er der derfor behov for kirurgisk behandling. Og David podeszwa Da mener er større end 3 mm resterende forskydning betyder ofte indlejret med blødt væv, kan øge tidlig lukning af epifyse af sandsynlighed. Russo F er den mest pessimistiske, han mener, at et skift af S - H type Ⅱ tibial distal epifysefraktur er et udfordrende problem. Hyppigheden af ​​epifyseal tidlig lukning er meget høj (> 43%). Selvom incision og anatomisk repositionering, fjernelse af indlejret organisation, heller ikke kan reducere forekomsten af ​​PPC, og kan øge risikoen for efterfølgende operation.

I betragtning af designet, hvad JOHN A.O GDEN påpeger, "epifyseadskillelse bør nulstilles så hurtigt som muligt, hver forsinkelse på 1 d vil øge vanskeligheden, da den snart repareres. For type II epifyseskader efter mere end 10 dage, hvis du ikke bruger overdreven kraft, kan manuel reduktion ikke lykkes, men det kan beskadige brusk epifysepladen og beskadige den tidlige osteotylus, derfor for type II epifyseskader, der ser en læge senere (efter (7-10 d), måtte hellere lade det være malunion, og kan ikke bruge kraftfuld teknik eller kirurgisk repositionering, for ikke at forårsage åbenbar epifysevækst stoppet, helbreder de resterende deformiteter kan derefter bruge den passende korrektion osteotomi". Der er bred enighed om dette synspunkt. I inklusionskriterierne valgte vi tilfælde, der skader inden for 7 dage. Derudover er Risser ilium epiphyseal ossification-tegnet en almindeligt anvendt metode til bestemmelse af knoglealderen, JiShiJuns pædiatriske knoglevidenskab mener "forbening af crista iliaca er normalt i overensstemmelse med stop af lemmers langsgående vækst", dette er det vigtige. indeks til bestemmelse af vækstpotentiale i inkludere og udelukke kriterier i dette emne, så der er grund til at tro, at når et Risser-tegn V grader stopper distal tibial epifysevækst, fast lemlængde og vinkel.

Gruppering Inddel patienterne i grupper efter den resterende forskydning af bruddet efter den første manuelle reduktion.

Gruppe A: den resterende forskydning er mindre end eller lig med 2 mm, vælg lukket reduktion og ekstern fiksering (såsom skinne, gips eller træk, ramme for ekstern fiksering osv.) Gruppe B: den resterende forskydning er mellem 2-4 mm, manuel nulstil igen, som stadig mellem 2-4 mm, samarbejdet mellem hver enhed for at vælge lukket reduktion.

Gruppe C: den resterende forskydning er mellem 2-4 mm, manuel nulstilling igen, som stadig mellem 2-4 mm, samarbejdet mellem hver enhed for at vælge lukket reduktion.

Gruppe D: resterende forskydning er større end 4 mm, åben reduktion og intern fiksering.

Evalueringskriterier I henhold til OVADIA et al' evalueringskriterier: fremragende, fælles funktion genoprette grundlæggende i overensstemmelse med den for den raske side, uden nogen symptomer, eller fælles fleksion rækkevidde er mere end 75% af den raske side, let øm og hævet efter gang, genoprette normalt arbejde; Godt, ledbøjningsområde er 50% - 70% af den raske side, led er let ømhed, markant hævet efter gang, ude af stand til at deltage i det tunge fysiske arbejde; Kan, fælles fleksion rækkevidde er 25% - 50% af den raske side, fælles er tydelig hævelse og smerte, gangbesvær, og acceptere ledarthrodese i slutningen; Dårlig ledområde er mindre end 25% af den raske side, leddet er markant hævet, smerte, stivhed, ude af stand til at gå og acceptere ledarthrodese i slutningen.

Dataindsamling Til hospitalet efter konventionelle laboratorieundersøgelser, røntgen den anteroposteriore og laterale film af den berørte side, den kontralaterale tibiofibula (inklusive ankel) og posteroanterior røntgenbillede af bækkenet, skan den berørte ankel med CT (frakturforskydningsmåling, tibial epifyseal radiusvektor og den tværgående diameter og tværsnit). Udvælg tilfælde efter inklusionskriterierne, eksklusionskriterier Inddel patienterne i grupper efter røntgenfilmene på den berørte side, graden af ​​forskydning efter måling af resterende forskydning efter den første manuelle reduktion.

Behandlet i henhold til grupperingen, 3 måneder, 6 måneder, 9 måneder, 1-5 år efter operationsopfølgning. Mellem 3 til 12 måneder, hver gang der blev taget røntgenfilm på begge ankler, skal du observere om der er den tidlige lukning af epifyse; 1 til 5 år, hver gang vi måler om skinnebensforkortelsen eller -vinklen, OVADIA-effektivitetsvurdering og ankelfunktionsevaluering (ved hjælp af tabellen "AOFAS ankel-bagfodsskala"), indtil 5 år lang og den distale tibiale epifyselukning af den anden side.

Organisation og implementering Projekterne vil blive skrevet af Foshan Hospital af TCM pædiatrisk ortopædisk og indsendt til den sydlige pædiatriske ortopædiske multicenter studiegruppe. Projektdesignet vil blive diskuteret, ændret af hospitalets eksperter. Projekterne vil blive forelagt til godkendelse af hospitalets lægeetiske komité. Derefter underskriver de forskellige enheder en samarbejdsaftale, efter at eksperterne har fastslået og klarlagt den videnskabelige, gennemførligheden af ​​dette emne, og undersøgelsen vil blive registreret på USA NIH ClinicalTrials.gov hjemmeside og opdateret i henhold til situationen.

Under implementeringsprocessen vil den sydlige pædiatriske ortopædiske multicenter-studiegruppe kommunikere og rådføre sig med hinanden for rettidigt at løse de problemer og vanskeligheder, der dukkede op i forskningen via e-mail, WeChat og telefon, selv på en forretningsrejse og andre måder at samarbejde på, udover plenarmødet hvert kvartal, for at sikre gennemførelsen af ​​dette projekt.

Dataindsamling og styring Statistisk analyse Foshan Hospital of TCM pædiatrisk ortopædi formulerede tibial distale epifysefraktursporingstabellen og sendte den til hver samarbejdsenhed for at registrere, om der er patienters epifyse lukket tidligt, og hvis der er, noter afkortningslængden af ​​det berørte lem og vinklingsdeformitet, og registrer ankelens lemmerfunktion (valgus, varus og rygstræk, plantarfleksion), vurder smerteindekset og rangord i henhold til evalueringskriterierne for OVADIA osv. Under gennemførelsen af ​​projektet, bør dataene udfyldes i tabellen rettidigt, nøjagtigt og objektivt af kooperativ enhed, for at holde et register over hvert punkt skal være alvorligt ikke udeladelser, og regelmæssig opfølgning. Samtidig skal du opsætte monitoren, regelmæssigt eller tilfældigt gå til testcenteret for at kontrollere og sikre, at de originale data er ægte og effektive. Regnskabspersonale valgte af Foshan Hospital i TCM til at udføre dobbeltindtastningen, sikre, at dataindtastningen er korrekt. Hvis du er i tvivl, vil monitoren undersøge og returnere dataene. Brug SPSS16.0 til at indtaste dataene og beskriv normale måledata med middel +/- standardafvigelse, gennemsnit mellem gruppen ved t-test, tælledata, med chi-kvadrat, endelig med logistisk regressionsmodel til analyse af multifaktor.