Prospektivní studie léčby pacientů s katatonií

Katatonie byla poprvé popsána v roce 1873 německým psychiatrem Karlem Ludwigem Kahlbaumem ve své monografii s názvem „Die Katatonie oder Das Spannungsirresein“ (Katatonie nebo šílenství z napětí) (Kahlbaum, 1873). Katatonii konceptualizoval jako motorický syndrom charakterizovaný nedostatkem pohybu, řeči, střídající se s obdobími nadměrné cílevědomé motorické aktivity, rigiditou, negativismem, verbigerací, automatickou nerovnováhou, držením těla, grimasami a stereotypy. Popsal také, že syndrom měl obecně periodický průběh a u několika málo případů byl smrtelný. Navzdory dlouhé historii byla „katonie“ spojována s různými nemocemi a byla uváděna jako diagnostický specifikátor. DSM-V provedl změnu a přidal katatonii jako nezávislý diagnostický příznak.

Podle DSM-V je katatonie charakterizována následujícím:

A. klinickému obrazu dominují 3 nebo více z následujících příznaků

(1) Stupor (2) Katalepsie (3) Vosková flexibilita (4) Mutismus (5) Negativismus (6) Pózování (7) Manýrismus (8) Stereotypie (9) Agitovanost (10) Grimasování (11) Echolálie (12) Echopraxie

B. Z anamnézy, fyzikálního vyšetření nebo laboratorních nálezů vyplývá, že porucha je přímým patofyziologickým důsledkem jiného zdravotního stavu.

C. Poruchu nelze lépe vysvětlit jinou duševní poruchou

D. porucha se nevyskytuje výhradně v průběhu deliria

E. Porucha způsobuje klinicky významné potíže nebo narušení v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech fungování

Elektrokonvulzivní terapie má velmi dobré výsledky v léčbě katatonie (World J Psychiatr. 22. června 2015; 5(2): 182-192), ale současná literatura nevrhá světlo na rychlost a stupeň odpovědi katatonie na ECT. Tato studie si klade za cíl analyzovat a popsat změnu klinických příznaků a symptomů jako parametr odpovědi pro posouzení účinnosti série léčby ECT.

Tato léčebná studie bude schopna porovnat míru odpovědi katatonie na pravostrannou unilaterální elektrokonvulzivní léčbu (RUL ECT) a bilaterální elektrokonvulzivní léčbu (BL ECT). Také kontrolní skupina pacientů s katatonií, kteří nebudou léčeni ECT, poskytne další informace o časné léčbě katatonie ECT.

Cíle:

1. Studovat míru odpovědi katatonie na pravostrannou (RUL) ECT a bilaterální (BL) ECT.
2. Porovnat míru odezvy katatonie na RUL ECT a BL ECT
3. Analyzovat a popsat změnu klinických příznaků po sérii ECT léčby

Metody a opatření:

Design Tato studie je případová kontrolní studie. V současné době je ECT považována za standardní léčbu katatonie vedle alternativních možností léčby.

Účastníci studie, kteří splňují kritéria pro zařazení a vyloučení, a poskytující informovaný souhlas, budou náhodně rozděleni do skupin, aby podstoupili buď bilaterální elektrokonvulzivní léčbu (BL ECT) nebo pravou unilaterální elektrokonvulzivní léčbu (RUL ECT).

• Pacienti, kteří jsou jinak způsobilí a souhlasí s účastí v naší studii, ale odmítají ECT (nebo ti, kteří nemohou souhlasit, ale jejich soudem jmenovaný zákonný zástupce nebo plná moc odmítají ECT), budou zařazeni jako kontrolní skupina. Kontrolní skupina podstoupí všechna stejná laboratorní vyšetření a měření podle Bushe Francise pro hodnocení jejich katatonie, ale nedostane ECT.
• Informovaný souhlas získá od účastníka studie nebo jeho zákonně oprávněného zástupce hlavní zkoušející nebo dílčí zkoušející.

• Před léčbou bude každý pacient vyšetřen klinickým lékařem (psychiatrem a psychiatrem), ve kterém budou získány následující informace:

  1. Psychiatrický rozhovor s uniformovaným tazatelem
  2. Přítomné onemocnění (HPI) v anamnéze s nástupem, průběhem příznaků, komorbidit, vyvolávajících onemocnění nebo životních událostí – důraz na psychický stres
  3. Screening zneužívání látek
  4. Psychiatrická anamnéza - Psychiatrické diagnózy s věkem/datem diagnóz
  5. Lékařská anamnéza se zaměřením na vývoj komorbidit a chronických chorobných stavů - zvláště pokud došlo k nedávnému zhoršení nebo změně terapie
  6. Předchozí epizody katatonie – data a příslušný vývoj sociální historie (jak je uvedeno výše u HPI) s časovým průběhem a léčebnou odpovědí/selháním na ECT nebo léky
  7. Nedávné změny léků, se specifickým zaměřením na načasování příznaků, pokud je to možné – režim před rozvojem příznaků/příznaků, změny léků a současná léčba
  8. Neurologické stavy - včetně traumatického poranění mozku (TBI), anamnéza záchvatů, neurovývojové poruchy, delirium, demence. Montrealský kognitivní test (MOCA) bude proveden den před každým ošetřením ECT a den po každém ošetření ECT pro kognitivní monitorování před a po zákroku.
  9. Inkontinence
  10. Lékařské, metabolické a/nebo psychiatrické komorbidity jsou zaznamenány, ale záměrně NEJSOU vyloučeny, s omezenými výjimkami: Cévní mozková příhoda (CMP).

  11. Dotazníky a hodnotící škály: Následující nástroje bude spravovat vyškolený lékař (psychiatr, student medicíny):

      1. Bush- Francis Scale (BFCRS): BFCRS je ratingová stupnice skládající se z 23 položek katatonie (Bush et al., 1996a). Prvních 14 položek na této škále jsou nejběžnější, klasické zpěvy katatonie a jsou také známé jako Catatonia Screening Instrument (BFCSI). Pokud jsou přítomny dva nebo více příznaků BFCSI po dobu 24 hodin nebo déle, je možná katatonie (Sienaert et al, 2011). Pro účely této studie bude pro zařazení do této studie zvažováno skóre 4 nebo více na 23-položkovém BCFRS.
      2. Hamiltonova stupnice deprese
      3. Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

      Administrace BFCRS, Hamiltonovy škály deprese a MoCA bude nahrána na video pro dodatečné hodnocení zaslepeným hodnotitelem. Tato vyšetření budou provedena před a po každé léčbě ECT.

  12. Laboratoře a testování k vyloučení organických příčin katatonie zahrnují:

      EEG elektroencefalogram EKG - elektrokardiogram CT hlavy bez kontrastu CMP kompletní metabolický panel, CBC diff kompletní krevní obraz s diferenciálními vyšetřeními štítné žlázy TSH T3 T4 Metabolické/zánětlivé laboratorní testy (ve specifických podmínkách) Analýza moči s močovým lékovým screeningem do 48 hodin přijetí) Fe sérová hladina Fibrin D-dimer Hořčík (Mg)

  13. Předanesteziologické vyšetření prováděné anesteziologickým oddělením k určení způsobilosti pro ECT. Anesteziologická fakulta bude účastníkům podávat anestezii během procedury ECT. Budou monitorovat pacienta na operačním sále (OR) před, během a po výkonu ECT po dobu nejméně 30 minut na případné nežádoucí účinky.
  14. Léčba ECT začne po počátečním vyhodnocení, jak je popsáno výše. Léčba ECT bude podávána třikrát týdně.
  15. Od účastníků se nebude vyžadovat, aby se pokusili a neuspěli v provokačním testu intravenózním (IV) nebo intramuskulárním (IM) lorazepamem před tím, než budou přiděleni k léčbě ECT.