Prospectieve behandelingsstudie van Catatonie-patiënten

Catatonia werd voor het eerst beschreven in 1873 door een Duitse psychiater, Karl Ludwig Kahlbaum, in zijn monografie getiteld ''Die Katatonie oder Das Spannungsirresein'' (Catatonia of spanningswaanzin) (Kahlbaum, 1873). Hij conceptualiseerde catatonie als een motorisch syndroom dat wordt gekenmerkt door gebrek aan beweging, spraak, afgewisseld met periodes van overmatige doelgerichte motorische activiteit, rigiditeit, negativisme, verbigeratie, automatische onbalans, aanstellerij, grimassen en stereotypen. Hij beschreef ook dat het syndroom over het algemeen een periodiek verloop en een dodelijke afloop had bij enkelen. Ondanks een lange geschiedenis werd "katatonia" in verband gebracht met verschillende ziekten en werd het als diagnostische specificatie gegeven. DSM-V bracht een wijziging aan en voegde catatonie toe als een onafhankelijk diagnostisch symptoom.

Volgens DSM-V wordt catatonie gekenmerkt door het volgende:

A. het klinische beeld wordt gedomineerd door 3 of meer van de volgende symptomen

(1) Stupor (2) Catalepsie (3) Wasachtige flexibiliteit (4) Mutisme (5) Negativisme (6) Houding (7) Mannerisme (8) Stereotypie (9) Agitatie (10) Grimassen (11) Echolalie (12) Echopraxie

B. Er zijn aanwijzingen uit de anamnese, lichamelijk onderzoek of laboratoriumuitslagen dat de stoornis het directe pathofysiologische gevolg is van een andere medische aandoening.

C. De stoornis kan niet beter worden verklaard door een andere psychische stoornis

D. de stoornis treedt niet uitsluitend op tijdens een delirium

E. De stoornis veroorzaakt klinisch significant lijden of beperkingen in sociaal, beroepsmatig of andere belangrijke gebieden van functioneren

Elektroconvulsietherapie heeft een zeer goede staat van dienst in de behandeling van catatonie (World J Psychiatr. 22 juni 2015; 5(2): 182-192), maar de huidige literatuur werpt geen licht op de snelheid en mate van respons van catatonie op ECT. Deze studie heeft tot doel de verandering van klinische tekens en symptomen te analyseren en te beschrijven als een responsparameter om de werkzaamheid van ECT-behandelingsreeksen te beoordelen.

Deze behandelingsstudie zal het responspercentage van catatonie kunnen vergelijken met rechts unilaterale elektroconvulsiebehandeling (RUL ECT) en bilaterale elektroconvulsiebehandeling (BL ECT). Ook het hebben van een controlegroep van catatoniepatiënten, die niet met ECT worden behandeld, zal aanvullende informatie opleveren over vroege ECT-behandeling van Katatonie.

Doelstellingen:

1. Het responspercentage van catatonie op rechts unilaterale (RUL) ECT en bilaterale (BL) ECT bestuderen.
2. Om het responspercentage van catatonie te vergelijken met RUL ECT en BL ECT
3. Analyseren en beschrijven van de verandering van klinische tekenen en symptomen na ECT-behandelingsreeksen

Methoden en maatregelen:

Opzet Deze studie is een case-control studie. Momenteel wordt ECT beschouwd als de standaardbehandeling voor catatonie naast alternatieve medicatieopties.

Deelnemers aan de studie die aan de inclusie- en exclusiecriteria voldoen, zullen willekeurig worden toegewezen aan een bilaterale elektroconvulsiebehandeling (BL ECT) of een unilaterale elektroconvulsiebehandeling aan de rechterkant (RUL ECT).

• Patiënten die anderszins in aanmerking komen en ermee instemmen om deel te nemen aan onze studie, maar ECT weigeren (of degenen die niet in staat zijn om toestemming te geven maar hun door de rechtbank aangestelde wettelijke voogd of volmacht voor de gezondheidszorg weigeren ECT) zullen worden ingeschreven als een controlegroep. De controlegroep zal dezelfde laboratoriumonderzoeken en metingen van Bush Francis ondergaan om hun catatonie te evalueren, maar krijgt geen ECT.
• De hoofdonderzoeker of subonderzoeker zal geïnformeerde toestemming verkrijgen van de deelnemer aan het onderzoek of diens wettelijk bevoegde vertegenwoordiger.

• Voorafgaand aan de behandeling wordt elke patiënt onderzocht door een arts (psychiater en psychiatrisch bewoner) waarin de volgende informatie wordt verkregen:

  1. Psychiatrisch interview met geüniformeerde vragensteller
  2. Geschiedenis van de huidige ziekte (HPI) met begin, verloop van symptomen, comorbiditeit, versnellende ziekte of levensgebeurtenissen - nadruk op psychologische stress
  3. Screening op middelenmisbruik
  4. Psychiatrische voorgeschiedenis - Psychiatrische diagnoses met leeftijd/datum van diagnoses
  5. Medische voorgeschiedenis, met focus op comorbide ontwikkelingen en chronische medische ziektetoestanden - vooral als recente verslechtering of verandering in therapie
  6. Eerdere afleveringen van catatonie - data en relevante ontwikkelingen in de sociale geschiedenis (zoals hierboven vermeld met HPI) met tijdsverloop en behandelingsrespons / falen van ECT of medicijnen
  7. Recente medicatieveranderingen, met specifieke aandacht voor de timing van symptomen indien mogelijk - regime voorafgaand aan de ontwikkeling van symptomen/symptomen, medicatieveranderingen en huidige medicatie
  8. Neurologische aandoeningen - waaronder traumatisch hersenletsel (TBI), geschiedenis van toevallen, neurologische ontwikkelingsstoornissen, delirium, dementie. De Montreal Cognitive Assessment (MOCA) wordt de dag voorafgaand aan elke ECT-behandeling en de dag na elke ECT-behandeling toegediend voor cognitieve monitoring vóór en na de procedure.
  9. Incontinentie
  10. Medische, metabole en/of psychiatrische comorbiditeiten worden geregistreerd, maar worden met opzet NIET uitgesloten, met enkele uitzonderingen: Cerebrovasculair accident (CVA).

  11. Vragenlijsten en beoordelingsschalen: De volgende instrumenten zullen worden afgenomen door een getrainde clinicus (psychiatrische assistent, medische student):

      1. Bush-Francis Scale (BFCRS): De BFCRS is een beoordelingsschaal bestaande uit 23 catatonie-items (Bush et al., 1996a). De eerste 14 items op deze schaal zijn de meest voorkomende, klassieke zingt van catatonia en staan ​​ook bekend als Catatonia Screening Instrument (BFCSI). Als twee of meer van de BFCSI-tekens gedurende 24 uur of langer aanwezig zijn, is catatonie een mogelijkheid (Sienaert et al, 2011). Voor dit onderzoek komt een score van 4 of meer op de 23-item BCFRS in aanmerking voor opname in dit onderzoek.
      2. Hamilton depressie schaal
      3. Montreal Cognitieve Beoordeling (MoCA)

      De afname van de BFCRS, de Hamilton-depressieschaal en de MoCA wordt op video opgenomen voor extra beoordeling door een geblindeerde beoordelaar. Deze beoordelingen worden voor en na elke ECT-behandeling afgenomen.

  12. Labs en testen om organische oorzaken van catatonie uit te sluiten zijn onder andere:

      EEG elektro-encefalogram ECG - elektrocardiogram CT-scan van het hoofd zonder contrast CMP volledig metabool panel, CBC diff volledig bloedbeeld met differentiële schildklieronderzoeken TSH T3 T4 Metabole/inflammatoire laboratoriumtests (in specifieke omstandigheden) Urine-analyse met Urine Drug Screen binnen 48 uur van toelating) Fe-serumniveau Fibrine D-dimeer Magnesium (Mg)

  13. Pre-anesthesie work-up uitgevoerd door de afdeling anesthesie om geschiktheid voor ECT te bepalen. De anesthesiefaculteit zal de deelnemers anesthesie toedienen tijdens de ECT-procedure. Zij zullen de patiënt in de operatiekamer (OK) voor, tijdens en na de ECT-procedure gedurende minimaal 30 minuten controleren op eventuele bijwerkingen.
  14. ECT-behandelingen zullen beginnen na de eerste evaluatie zoals hierboven beschreven. ECT-behandelingen worden drie keer per week toegediend.
  15. Deelnemers hoeven niet te proberen een uitdaging van intraveneuze (IV) of intramusculaire (IM) lorazepam te mislukken voordat ze worden toegewezen aan ECT-behandelingen.