Prospektiv behandlingsstudie av Catatonia-patienter

Catatonia beskrevs första gången 1873 av en tysk psykiater, Karl Ludwig Kahlbaum i hans monografi med titeln ''Die Katatonie oder Das Spannungsirresein'' (Catatonia eller spänningssinne) (Kahlbaum, 1873). Han föreställde katatoni som ett motoriskt syndrom som kännetecknas av bristande rörelse, tal, omväxlande med perioder av överdriven målmedveten motorisk aktivitet, stelhet, negativism, verbigeration, automatisk obalans, kroppsställningar, grimaser och stereotyper. Han beskrev också att syndromet i allmänhet hade ett periodiskt förlopp och dödligt utfall hos ett fåtal. Trots en lång historia var "katatoni" förknippad med olika sjukdomar och gavs som diagnostisk specifikator. DSM-V gjorde en förändring och lade till katatoni som ett oberoende diagnostiskt symptom.

Enligt DSM-V kännetecknas katatoni av följande:

A. den kliniska bilden domineras av 3 eller fler av följande symtom

(1) Stupor (2) Katalepsi (3) Vaxaktig flexibilitet (4) Mutism (5) Negativism (6) Posturing (7) Manierism (8) Stereotypi (9) Agitation (10) Grimas (11) Echolalia (12) Ekopraxi

B. Det finns bevis från anamnesen, fysisk undersökning eller laboratoriefynd att störningen är en direkt patofysiologisk konsekvens av ett annat medicinskt tillstånd.

C. Störningen förklaras inte bättre av en annan psykisk störning

D. störningen uppstår inte uteslutande under loppet av ett delirium

E. Störningen orsakar kliniskt signifikant besvär eller funktionsnedsättning i sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden

Elektrokonvulsiv terapi har en mycket god erfarenhet av behandling av katatoni (World J Psychiatr. 2015 22 juni; 5(2): 182-192), men aktuell litteratur belyser inte hastigheten och graden av reaktion hos katatoni på ECT. Denna studie syftar till att analysera och beskriva förändringen av kliniska tecken och symtom som en svarsparameter för att bedöma ECT-behandlingsseriens effekt.

Denna behandlingsstudie kommer att kunna jämföra svarsfrekvensen för katatoni med höger unilateral elektrokonvulsiv behandling (RUL ECT) och bilateral elektrokonvulsiv behandling (BL ECT). Att även ha en kontrollgrupp av katatoniapatienter som inte kommer att behandlas med ECT kommer att ge ytterligare information om tidig ECT-behandling av Katatonia.

Mål:

1. Att studera svarsfrekvensen för katatoni på höger unilateral (RUL) ECT och bilateral (BL) ECT.
2. Att jämföra svarsfrekvensen för katatoni med RUL ECT och BL ECT
3. Att analysera och beskriva förändringen av kliniska tecken och symtom efter ECT-behandlingsserier

Metoder och åtgärder:

Design Denna studie är en fallkontrollstudie. För närvarande anses ECT som standardbehandling för katatoni utöver alternativa medicineringsalternativ.

Studiedeltagare som uppfyller inklusions- och uteslutningskriterier kommer att och med informerat samtycke att slumpmässigt tilldelas för att få antingen bilateral elektrokonvulsiv behandling (BL ECT) eller höger unilateral elektrokonvulsiv behandling (RUL ECT).

• Patienter som på annat sätt är berättigade och samtycker till att delta i vår studie, men vägrar ECT (eller de som inte kan ge sitt samtycke men deras förmyndare eller sjukvårdsfullmakt vägrar ECT) kommer att registreras som kontrollgrupp. Kontrollgruppen kommer att genomgå alla samma laboratorieundersökningar och Bush Francis-mätningar för utvärdering av deras katatoni men kommer inte att få ECT.
• Informerat samtycke kommer att erhållas från studiedeltagaren eller deras juridiskt auktoriserade representant av huvudutredaren eller underutredaren.

• Före behandlingen kommer varje patient att undersökas av en läkare (psykiater och psykiatrisk invånare) där följande information kommer att erhållas:

  1. Psykiatrisk intervju med uniformerad frågeställare
  2. Historik om den nuvarande sjukdomen (HPI) med debut, förlopp av uppvisande symtom, samsjukligheter, påskyndande sjukdom eller livshändelser - betoning på psykologisk stress
  3. Missbrukskontroll
  4. Psykiatrisk historia - Psykiatriska diagnoser med ålder/diagnosdatum
  5. Medicinsk historia, med fokus på komorbid utveckling och kroniska medicinska sjukdomstillstånd - speciellt om nyligen försämrad eller förändrad behandling
  6. Tidigare episoder av katatoni - datum och relevant utveckling för social historia (som noterats ovan med HPI) med tidsförlopp och behandlingssvar/misslyckande med ECT eller mediciner
  7. Senaste läkemedelsförändringar, med specifikt fokus på tidpunkten för symtom om möjligt - regim före symtom/teckenutveckling, läkemedelsförändringar och aktuell medicinering
  8. Neurologiska tillstånd - inklusive traumatisk hjärnskada (TBI), anfallshistoria, neuroutvecklingsstörningar, delirium, demens. Montreal Cognitive Assessment (MOCA) kommer att administreras dagen före varje ECT-behandling och dagen efter varje ECT-behandling för kognitiv övervakning före och efter proceduren.
  9. Inkontinens
  10. Medicinska, metabola och/eller psykiatriska komorbiditeter registreras men utesluts INTE avsiktligt, med begränsade undantag: Cerebrovaskulär olycka (CVA).

  11. Frågeformulär och betygsskalor: Följande instrument kommer att administreras av en utbildad läkare (psykiatrisk invånare, läkarstudent):

      1. Bush-Francis Scale (BFCRS): BFCRS är en betygsskala som består av 23 catatonia-objekt (Bush et al., 1996a). De första 14 objekten på denna skala är de vanligaste, klassiska sångerna av catatonia och är också kända som Catatonia Screening Instrument (BFCSI). Om två eller flera av BFCSI-tecken är närvarande, under 24 timmar eller längre, är katatoni en möjlighet (Sienaert et al, 2011). För syftet med denna studie kommer en poäng på 4 eller mer på BCFRS med 23 punkter att övervägas för inkludering i denna studie.
      2. Hamilton depression skala
      3. Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

      Administreringen av BFCRS, Hamiltons depressionsskala och MoCA kommer att videofilmas för ytterligare betyg av en förblindad bedömare. Dessa bedömningar kommer att ges före och efter varje ECT-behandling.

  12. Laborationer och tester för att utesluta organiska orsaker till katatoni inkluderar:

      EEG elektroencefalogram EKG - elektrokardiogram CT-skanning av huvudet utan kontrast CMP komplett metabolisk panel, CBC diff fullständigt blodtal med differentiella sköldkörtelstudier TSH T3 T4 Metaboliska/inflammatoriska laboratorietester (vid specifika förhållanden) Urinanalys med urinläkemedelsskärm inom 48 timmar vid intagning) Fe serumnivå Fibrin D-dimer Magnesium (Mg)

  13. Upparbetning före anestesi utförd av anestesiavdelningen för att fastställa lämplighet för ECT. Anestesifakulteten kommer att administrera anestesi till deltagarna under ECT-proceduren. De kommer att övervaka patienten i operationssalen (OR) före, under och efter ECT-proceduren i minst 30 minuter för eventuella biverkningar.
  14. ECT-behandlingar kommer att påbörjas efter initial utvärdering enligt beskrivningen ovan. ECT-behandlingar kommer att ges tre gånger i veckan.
  15. Deltagarna kommer inte att behöva försöka misslyckas med en utmaning av intravenös (IV) eller intramuskulär (IM) Lorazepam innan de tilldelas ECT-behandlingar.