Проспективное исследование лечения пациентов с кататонией

Кататония была впервые описана в 1873 году немецким психиатром Карлом Людвигом Кальбаумом в его монографии под названием «Die Katatonie oder Das Spannungsirresein» («Кататония или безумие напряжения») (Kahlbaum, 1873). Он концептуализировал кататонию как двигательный синдром, характеризующийся отсутствием движения, речи, чередующимся с периодами чрезмерной целенаправленной двигательной активности, ригидностью, негативизмом, словоблудием, автоматическим неуравновешенностью, позированием, гримасничаньем и стереотипиями. Он также описал, что синдром обычно имел периодическое течение и в некоторых случаях заканчивался летальным исходом. Несмотря на долгую историю, «кататония» ассоциировалась с различными заболеваниями и использовалась в качестве диагностического признака. DSM-V внес изменение и добавил кататонию в качестве независимого диагностического симптома.

Согласно DSM-V, кататония характеризуется следующим:

А. в клинической картине преобладают 3 и более из следующих симптомов

(1) Ступор (2) Каталепсия (3) Восковая гибкость (4) Мутизм (5) Негативизм (6) Позерство (7) Маньеризм (8) Стереотипия (9) Ажитация (10) Гримасничание (11) Эхолалия (12) Эхопраксия

B. Данные анамнеза, физического осмотра или лабораторных данных свидетельствуют о том, что расстройство является прямым патофизиологическим следствием другого заболевания.

C. Расстройство не может быть лучше объяснено другим психическим расстройством

D. нарушение не возникает исключительно во время бреда

E. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

Электросудорожная терапия хорошо зарекомендовала себя в лечении кататонии (World J Psychiatr. 2015 22 июня; 5(2): 182-192), но современная литература не проливает свет на скорость и степень реакции кататонии на ЭСТ. Это исследование направлено на анализ и описание изменения клинических признаков и симптомов в качестве параметра ответа для оценки эффективности серии лечения ЭСТ.

Это исследование лечения позволит сравнить скорость ответа кататонии на правую одностороннюю электросудорожную терапию (RUL ECT) и двустороннюю электросудорожную терапию (BL ECT). Кроме того, наличие контрольной группы пациентов с кататонией, которые не будут лечиться ЭСТ, предоставит дополнительную информацию о раннем лечении кататонии с помощью ЭСТ.

Цели:

1. Изучить скорость реакции кататонии на правостороннюю (ПЛУ) ЭСТ и двустороннюю (БЛ) ЭСТ.
2. Сравнить скорость ответа кататонии на RUL ECT и BL ECT.
3. Проанализировать и описать изменение клинических признаков и симптомов после серии лечения ЭСТ.

Методы и меры:

Дизайн Это исследование представляет собой исследование случай-контроль. В настоящее время ЭСТ считается стандартом лечения кататонии в дополнение к альтернативным вариантам лечения.

Участники исследования, отвечающие критериям включения и исключения, будут случайным образом распределены для получения либо двустороннего электрошокового лечения (BL ECT), либо правостороннего одностороннего электрошокового лечения (RUL ECT) и предоставят информированное согласие.

• Пациенты, которые имеют право и согласие на участие в нашем исследовании, но отказываются от ЭСТ (или те, кто не может дать согласие, но их назначенный судом законный опекун или медицинская доверенность отказываются от ЭСТ), будут включены в качестве контрольной группы. Контрольная группа пройдет все те же лабораторные исследования и измерения Буша-Фрэнсиса для оценки их кататонии, но не получит ЭСТ.
• Информированное согласие будет получено от участника исследования или его законного представителя главным исследователем или вспомогательным исследователем.

• Перед началом лечения каждый пациент будет осмотрен клиницистом (психиатром и психиатром-резидентом), в ходе которого будет получена следующая информация:

  1. Психиатрическое интервью с опрашивающим в форме
  2. Анамнез настоящего заболевания (HPI) с началом, течением симптомов, сопутствующими заболеваниями, провоцирующим заболеванием или жизненными событиями - акцент на психологическом стрессе
  3. Скрининг злоупотребления психоактивными веществами
  4. Психиатрический анамнез - Психиатрические диагнозы с указанием возраста/даты постановки диагноза
  5. Медицинский анамнез с акцентом на сопутствующие заболевания и хронические заболевания, особенно при недавнем ухудшении или изменении терапии.
  6. Предыдущие эпизоды кататонии - даты и соответствующие изменения в социальном анамнезе (как указано выше для HPI) с течением времени и реакцией на лечение / неэффективностью ЭСТ или лекарств.
  7. Недавние изменения лекарств, с особым вниманием к времени появления симптомов, если это возможно - режим до развития симптомов/признаков, изменения лекарств и текущие лекарства
  8. Неврологические состояния, в том числе черепно-мозговая травма (ЧМТ), судороги в анамнезе, нарушения развития нервной системы, делирий, деменция. Монреальский когнитивный тест (МОСА) будет проводиться за день до каждой процедуры ЭСТ и на следующий день после каждой процедуры ЭСТ для когнитивного мониторинга до и после процедуры.
  9. Недержание
  10. Медицинские, метаболические и/или психические сопутствующие заболевания регистрируются, но преднамеренно НЕ исключаются, за некоторыми исключениями: нарушение мозгового кровообращения (ЦНС).

  11. Анкеты и оценочные шкалы: Следующие инструменты будут использоваться обученным клиницистом (психиатром-резидентом, студентом-медиком):

      1. Шкала Буша-Фрэнсиса (BFCRS): BFCRS представляет собой оценочную шкалу, состоящую из 23 пунктов кататонии (Bush et al., 1996a). Первые 14 пунктов этой шкалы являются наиболее распространенными классическими признаками кататонии и также известны как Инструмент для скрининга кататонии (BFCSI). Если два или более признаков BFCSI присутствуют в течение 24 часов или дольше, возможна кататония (Sienaert et al, 2011). Для целей данного исследования для включения в это исследование будет рассматриваться оценка 4 или более баллов по BCFRS из 23 пунктов.
      2. Шкала депрессии Гамильтона
      3. Монреальский когнитивный тест (MoCA)

      Применение шкалы BFCRS, шкалы депрессии Гамильтона и MoCA будет снято на видео для дополнительной оценки слепым оценщиком. Эти оценки будут проводиться до и после каждого сеанса ЭСТ.

  12. Лаборатории и тесты для исключения органических причин кататонии включают:

      ЭЭГ электроэнцефалограмма ЭКГ - электрокардиограмма КТ головы без контраста CMP полная метаболическая панель, CBC diff общий анализ крови с дифференциальным исследованием щитовидной железы ТТГ T3 T4 Метаболические/воспалительные лабораторные тесты (при определенных условиях) Анализ мочи с скринингом мочи на наркотики в течение 48 часов при поступлении) Уровень Fe в сыворотке крови Фибрин D-димер Магний (Mg)

  13. Предварительное анестезиологическое обследование, проводимое отделением анестезии для определения пригодности к ЭСТ. Факультет анестезии будет вводить анестезию участникам во время процедуры ЭСТ. Они будут наблюдать за пациентом в операционной (ИЛИ) до, во время и после процедуры ЭСТ в течение не менее 30 минут на предмет любых побочных эффектов.
  14. Лечение ЭСТ начнется после начальной оценки, как описано выше. Лечение ЭСТ будет проводиться три раза в неделю.
  15. Участникам не нужно будет пытаться и не пройти испытание внутривенным (IV) или внутримышечным (IM) лоразепамом до того, как им будет назначено лечение ЭСТ.