Katatoniapotilaiden tuleva hoitotutkimus

Saksalainen psykiatri Karl Ludwig Kahlbaum kuvaili Catatoniaa ensimmäisen kerran vuonna 1873 monografiassa "Die Katatonie oder Das Spannungsirresein" (Katatonia tai jännityshulluus) (Kahlbaum, 1873). Hän käsitteli katatonian motorisena oireyhtymänä, jolle on ominaista liikkeen, puheen puute, joka vuorottelee liiallisen tarkoituksenmukaisen motorisen toiminnan jaksojen kanssa, jäykkyys, negatiivisuus, kielenkäyttö, automaattinen epätasapaino, asento, irvistys ja stereotypiat. Hän kuvaili myös, että oireyhtymä eteni yleensä ajoittain ja että se oli tappava muutamilla. Pitkästä historiasta huolimatta "katatonia" yhdistettiin erilaisiin sairauksiin ja se annettiin diagnostisena spesifikaattorina. DSM-V teki muutoksen ja lisäsi katatonian itsenäiseksi diagnostiseksi oireeksi.

DSM-V:n mukaan katatonialle on ominaista seuraavat:

A. kliinistä kuvaa hallitsee 3 tai useampi seuraavista oireista

(1) Stupor (2) Katalepsia (3) Waxy joustavuus (4) Mutismi (5) Negativismi (6) Asennon (7) Mannerismi (8) Stereotypia (9) Agitaatio (10) Irvistys (11) Ekolalia (12) Echopraxia

B. Anamneesista, fyysisestä tutkimuksesta tai laboratoriolöydöksistä on näyttöä siitä, että häiriö on suora patofysiologinen seuraus toisesta sairaudesta.

C. Häiriö ei selitä paremmin toisella mielenterveyshäiriöllä

D. häiriö ei esiinny yksinomaan deliriumin aikana

E. Häiriö aiheuttaa kliinisesti merkittävää kärsimystä tai heikkenemistä sosiaalisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä toiminta-alueilla

Sähkökouristushoidolla on erittäin hyvä näyttö katatonian hoidossa (World J Psychiatr. 2015 22. kesäkuuta; 5(2): 182-192), mutta nykyinen kirjallisuus ei valaise katatonian nopeutta ja vastetta ECT:lle. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on analysoida ja kuvata kliinisten merkkien ja oireiden muutosta vasteparametrina arvioitaessa ECT-hoitosarjan tehokkuutta.

Tämä hoitotutkimus pystyy vertaamaan katatonian vastenopeutta oikeanpuoleiseen yksipuoliseen sähkökouristukseen (RUL ECT) ja bilateraaliseen sähkökonvulsiiviseen hoitoon (BL ECT). Myös katatoniapotilaiden kontrolliryhmä, jota ei hoideta ECT:llä, antaa lisätietoa Katatonian varhaisesta ECT-hoidosta.

Tavoitteet:

1. Tutkia katatonian vasteprosenttia oikeanpuoleiseen unilateraaliseen (RUL) ja kahdenväliseen (BL) ECT:hen.
2. Vertaa katatonian vasteprosenttia RUL ECT:iin ja BL ECT:hen
3. Analysoida ja kuvata kliinisten merkkien ja oireiden muutosta ECT-hoitosarjan jälkeen

Menetelmät ja toimenpiteet:

Suunnittelu Tämä tutkimus on tapauskontrollitutkimus. Tällä hetkellä ECT:tä pidetään katatonian standardihoidona vaihtoehtoisten lääkitysvaihtoehtojen lisäksi.

Tutkimukseen osallistujat, jotka täyttävät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, määrätään satunnaisesti saamaan joko kahdenvälistä sähkökouristushoitoa (BL ECT) tai oikeaa yksipuolista sähkökonvulsiivista hoitoa (RUL ECT).

• Potilaat, jotka muutoin ovat kelvollisia ja suostuvat osallistumaan tutkimukseemme, mutta kieltäytyvät ECT:stä (tai ne, jotka eivät voi suostua, mutta heidän tuomioistuimensa laillisen huoltajansa tai terveydenhuollon valtakirjan kieltäytyvät ECT:stä), otetaan mukaan kontrolliryhmään. Kontrolliryhmälle tehdään samat laboratoriotutkimukset ja Bush Francis -mittaukset katatonian arvioimiseksi, mutta he eivät saa ECT:tä.
• Päätutkija tai osatutkija hankkii tietoisen suostumuksen tutkimukseen osallistujalta tai hänen laillisesti valtuutetulta edustajalta.

• Ennen hoitoa kliinikko (psykiatri ja psykiatrinen asukas) tutkii jokaisen potilaan, josta saadaan seuraavat tiedot:

  1. Psykiatrinen haastattelu univormupukeisen kysyjän kanssa
  2. Nykyisen sairauden (HPI) historia ja sen alkaminen, oireiden kulku, liitännäissairaudet, kiihdyttävä sairaus tai elämäntapahtumat - painopiste psykologisessa stressissä
  3. Päihteiden seulonta
  4. Psykiatrinen historia - Psykiatriset diagnoosit iän/diagnoosin päivämäärän kanssa
  5. Lääketieteellinen historia, jossa keskitytään samanaikaisiin sairauksiin ja kroonisiin lääketieteellisiin sairauksiin - varsinkin jos viimeaikainen paheneminen tai hoidon muutos
  6. Aiemmat katatonian jaksot – päivämäärät ja sosiaalisen historian asiaankuuluvat kehityssuunnat (kuten yllä mainittiin HPI:n yhteydessä) ja hoitovaste/epäonnistunut ECT tai lääkitys
  7. Viimeaikaiset lääkityksen muutokset, joissa keskitytään erityisesti oireiden ajoitukseen, jos mahdollista – hoito ennen oireiden/merkkien kehittymistä, lääkityksen muutokset ja nykyinen lääkitys
  8. Neurologiset sairaudet - mukaan lukien traumaattinen aivovaurio (TBI), kohtaushistoria, hermoston kehityshäiriöt, delirium, dementia. Montreal Cognitive Assessment (MOCA) annetaan päivää ennen kutakin ECT-hoitoa ja jokaisena ECT-hoidon jälkeisenä päivänä kognitiivista seurantaa ennen ja sen jälkeen.
  9. Inkontinenssi
  10. Lääketieteelliset, aineenvaihdunta- ja/tai psykiatriset liitännäissairaudet kirjataan, mutta EI tarkoituksella suljettu pois, rajoitettuja poikkeuksia lukuun ottamatta: Aivoverisuonionnettomuus (CVA).

  11. Kyselylomakkeet ja luokitusasteikot: Koulutettu kliinikko (psykiatrinen asukas, lääketieteen opiskelija) antaa seuraavat instrumentit:

      1. Bush-Fransisin asteikko (BFCRS): BFCRS on luokitusasteikko, joka koostuu 23 katatoniakohdasta (Bush et al., 1996a). Tämän asteikon 14 ensimmäistä kohtaa ovat yleisimpiä, klassisia katatonialauluja, ja ne tunnetaan myös nimellä Catatonia Screening Instrument (BFCSI). Jos kaksi tai useampia BFCSI-merkkejä esiintyy 24 tuntia tai kauemmin, katatonia on mahdollista (Sienaert et al, 2011). Tätä tutkimusta varten 23-kohdan BCFRS-pistemäärää 4 tai enemmän harkitaan sisällyttämistä tähän tutkimukseen.
      2. Hamiltonin masennusasteikko
      3. Montrealin kognitiivinen arviointi (MoCA)

      Sokea arvioija videoi BFCRS:n, Hamiltonin masennusasteikon ja MoCA:n käytön lisäarvostusta varten. Nämä arvioinnit suoritetaan ennen jokaista ECT-hoitoa ja sen jälkeen.

  12. Laboratoriot ja testit katatonian orgaanisten syiden sulkemiseksi pois ovat:

      EEG-elektroenkefalogrammi EKG - pään elektrokardiogrammi CT-skannaus ilman kontrastia CMP:n täydellinen aineenvaihduntapaneeli, CBC-diff täydellinen verenkuva differentiaalisilla kilpirauhastutkimuksilla TSH T3 T4 Aineenvaihdunta-/tulehduslaboratoriokokeet (tietyissä olosuhteissa) Virtsan analyysi virtsan lääkeseulonnalla 48 tunnin sisällä pääsystä) Fe seerumin taso Fibriini D-dimeeri Magnesium (Mg)

  13. Anestesian osasto suorittaa anestesian esiselvityksen ECT-soveltuvuuden määrittämiseksi. Anestesiahenkilökunta antaa anestesian osallistujille ECT-toimenpiteen aikana. He tarkkailevat potilasta leikkaussalissa (OR) ennen ECT-menettelyä, sen aikana ja sen jälkeen vähintään 30 minuutin ajan mahdollisten haittavaikutusten varalta.
  14. ECT-hoidot aloitetaan alustavan arvioinnin jälkeen edellä kuvatulla tavalla. ECT-hoitoja annetaan kolme kertaa viikossa.
  15. Osallistujien ei tarvitse yrittää epäonnistua suonensisäisen (IV) tai intramuskulaarisen (IM) loratsepaamin haasteessa ennen kuin heidät määrätään saamaan ECT-hoitoja.