Estudo Prospectivo de Tratamento de Pacientes com Catatonia

A catatonia foi descrita pela primeira vez em 1873 por um psiquiatra alemão, Karl Ludwig Kahlbaum, em sua monografia intitulada ''Die Katatonie oder Das Spannungsirresein'' (Catatonia ou insanidade por tensão) (Kahlbaum, 1873). Ele conceituou a catatonia como uma síndrome motora caracterizada por falta de movimento, fala, alternando com períodos de atividade motora proposital excessiva, rigidez, negativismo, verbosidade, desequilíbrio automático, postura, caretas e estereótipos. Ele também descreveu que a síndrome geralmente tinha um curso periódico e resultado letal em alguns. Apesar de uma longa história, "katatonia" foi associada a diferentes doenças e foi dada como especificador de diagnóstico. O DSM-V fez uma mudança e acrescentou a catatonia como um sintoma diagnóstico independente.

De acordo com o DSM-V, a catatonia é caracterizada pelo seguinte:

A. o quadro clínico é dominado por 3 ou mais dos seguintes sintomas

(1) Estupor (2) Catalepsia (3) Flexibilidade cerosa (4) Mutismo (5) Negativismo (6) Postura (7) Maneirismo (8) Estereotipia (9) Agitação (10) Caretas (11) Ecolalia (12) Ecopraxia

B. Há evidências da história, exame físico ou achados laboratoriais de que a perturbação é consequência fisiopatológica direta de outra condição médica.

C. A perturbação não é melhor explicada por outro transtorno mental

D. a perturbação não ocorre exclusivamente durante um delírio

E. A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento

A terapia eletroconvulsiva tem um histórico muito bom no tratamento da catatonia (World J Psychiatr. 22 de junho de 2015; 5(2): 182-192), mas a literatura atual não esclarece a velocidade e o grau de resposta da catatonia à ECT. Este estudo tem como objetivo analisar e descrever a mudança de sinais e sintomas clínicos como um parâmetro de resposta para julgar a eficácia da série de tratamentos de ECT.

Este estudo de tratamento será capaz de comparar a taxa de resposta da catatonia ao tratamento eletroconvulsivo unilateral direito (RUL ECT) e ao tratamento eletroconvulsivo bilateral (BL ECT). Também ter um grupo de controle de pacientes com catatonia, que não serão tratados com ECT, fornecerá informações adicionais sobre o tratamento precoce da catatonia com ECT.

Objetivos.

1. Estudar a taxa de resposta da catatonia à ECT unilateral direita (RUL) e à ECT bilateral (BL).
2. Comparar a taxa de resposta de catatonia para RUL ECT e BL ECT
3. Analisar e descrever a mudança de sinais e sintomas clínicos após a série de tratamentos de ECT

Métodos e Medidas:

Desenho Este estudo é um estudo de caso-controle. Atualmente, a ECT é considerada padrão de tratamento para catatonia, além de opções alternativas de medicação.

Os participantes do estudo que atenderem aos critérios de inclusão e exclusão serão designados aleatoriamente para receber tratamento eletroconvulsivo bilateral (BL ECT) ou tratamento eletroconvulsivo unilateral direito (RUL ECT).

• Os pacientes que são elegíveis e consentem em participar de nosso estudo, mas recusam a ECT (ou aqueles que não podem consentir, mas seu tutor legal indicado pelo tribunal ou procuração de cuidados de saúde recusam a ECT) serão incluídos como um grupo de controle. O grupo de controle passará pelas mesmas investigações laboratoriais e medições de Bush Francis para avaliação de sua catatonia, mas não receberá ECT.
• O consentimento informado será obtido do participante do estudo ou de seu representante legalmente autorizado pelo investigador principal ou subinvestigador.

• Antes do tratamento, cada paciente será examinado por um clínico (psiquiatra e residente psiquiátrico), no qual serão obtidas as seguintes informações:

  1. Entrevista psiquiátrica com questionador uniformizado
  2. História da doença atual (HPI) com início, curso dos sintomas apresentados, comorbidades, doença precipitante ou eventos de vida - ênfase no estresse psicológico
  3. Triagem de abuso de substâncias
  4. Histórico psiquiátrico - Diagnósticos psiquiátricos com idade/data dos diagnósticos
  5. Histórico médico, com foco em comorbidades e estados de doenças crônicas - especialmente se houver piora recente ou mudança na terapia
  6. Episódios anteriores de catatonia - datas e desenvolvimentos pertinentes à história social (conforme observado acima com HPI) com curso de tempo e resposta ao tratamento/falha à ECT ou medicamentos
  7. Mudanças recentes na medicação, com foco específico no momento dos sintomas, se possível - regime antes do desenvolvimento dos sintomas/sinais, mudanças na medicação e medicação atual
  8. Condições neurológicas - incluindo traumatismo cranioencefálico (TCE), histórico de convulsões, distúrbios do neurodesenvolvimento, delirium, demência. A Avaliação Cognitiva de Montreal (MOCA) será administrada no dia anterior a cada tratamento de ECT e no dia seguinte a cada tratamento de ECT para monitoramento cognitivo pré e pós-procedimento.
  9. Incontinência
  10. Comorbidades médicas, metabólicas e/ou psiquiátricas são registradas, mas intencionalmente NÃO excluídas, com exceções limitadas: Acidente vascular cerebral (AVC).

  11. Questionários e escalas de classificação: Os seguintes instrumentos serão administrados por um clínico treinado (residente em psiquiatria, estudante de medicina):

      1. Escala Bush-Francis (BFCRS): A BFCRS é uma escala de classificação composta por 23 itens de catatonia (Bush et al., 1996a). Os primeiros 14 itens desta escala são os sinais clássicos mais comuns de catatonia e também são conhecidos como Catatonia Screening Instrument (BFCSI). Se dois ou mais dos sinais BFCSI estiverem presentes, por 24 horas ou mais, a catatonia é uma possibilidade (Sienaert et al, 2011). Para o propósito deste estudo, uma pontuação de 4 ou mais no BCFRS de 23 itens será considerada para inclusão neste estudo.
      2. Escala de depressão de Hamilton
      3. Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA)

      A administração do BFCRS, escala de depressão de Hamilton e MoCA serão gravadas em vídeo para classificação adicional por um avaliador cego. Essas avaliações serão administradas antes e depois de cada tratamento de ECT.

  12. Laboratórios e testes para descartar causas orgânicas de catatonia incluem:

      EEG eletroencefalograma EKG - eletrocardiograma tomografia computadorizada da cabeça sem contraste CMP painel metabólico completo, hemograma completo diff hemograma completo com estudos diferenciais de tireóide TSH T3 T4 Testes laboratoriais metabólicos/inflamatórios (em condições específicas) Análise de urina com triagem de drogas na urina em 48 horas de admissão) Nível sérico de Fe Fibrina D-dímero Magnésio (Mg)

  13. Avaliação pré-anestésica realizada pelo departamento de anestesia para determinar a adequação para ECT. O corpo docente de anestesia administrará a anestesia aos participantes durante o procedimento de ECT. Eles irão monitorar o paciente na sala de cirurgia (SO) antes, durante e após o procedimento de ECT por pelo menos 30 minutos para quaisquer efeitos adversos.
  14. Os tratamentos de ECT começarão após a avaliação inicial conforme descrito acima. Os tratamentos de ECT serão administrados três vezes por semana.
  15. Os participantes não serão obrigados a tentar e falhar em um desafio de Lorazepam Intravenoso (IV) ou Intramuscular (IM) antes de serem designados para receber tratamentos de ECT.