Prospektive Behandlungsstudie von Patienten mit Katatonie

Katatonie wurde erstmals 1873 von einem deutschen Psychiater, Karl Ludwig Kahlbaum, in seiner Monographie mit dem Titel „Die Katatonie oder Das Spannungsirresein“ (Kahlbaum, 1873) beschrieben. Er konzeptualisierte Katatonie als ein motorisches Syndrom, das durch Bewegungs- und Sprachmangel gekennzeichnet ist, abwechselnd mit Perioden übermäßiger, zielgerichteter motorischer Aktivität, Starrheit, Negativismus, Wortschwall, automatischem Ungleichgewicht, Posen, Grimassen und Stereotypen. Er beschrieb auch, dass das Syndrom im Allgemeinen einen periodischen Verlauf hatte und bei einigen wenigen tödlich endete. Trotz einer langen Geschichte wurde "Katatonie" mit verschiedenen Krankheiten in Verbindung gebracht und als diagnostischer Spezifizierer angegeben. DSM-V nahm eine Änderung vor und fügte Katatonie als unabhängiges diagnostisches Symptom hinzu.

Katatonie ist nach DSM-V gekennzeichnet durch:

A. Das klinische Bild wird von 3 oder mehr der folgenden Symptome dominiert

(1) Stupor (2) Katalepsie (3) wächserne Flexibilität (4) Mutismus (5) Negativismus (6) Gehabe (7) Manierismus (8) Stereotypie (9) Agitation (10) Grimassieren (11) Echolalie (12) Echopraxie

B. Anamnese, körperliche Untersuchung oder Laborbefunde deuten darauf hin, dass die Störung die direkte pathophysiologische Folge einer anderen Erkrankung ist.

C. Die Störung lässt sich nicht besser durch eine andere psychische Störung erklären

D. die Störung nicht ausschließlich im Verlauf eines Delirs auftritt

E. Die Störung verursacht eine klinisch signifikante Belastung oder Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen

Die Elektrokrampftherapie hat eine sehr gute Erfolgsbilanz bei der Behandlung von Katatonie (World J Psychiatr. 2015 22. Juni; 5(2): 182-192), aber die aktuelle Literatur wirft kein Licht auf die Geschwindigkeit und den Grad der Reaktion von Katatonie auf ECT. Ziel dieser Studie ist es, die Veränderung klinischer Anzeichen und Symptome als Ansprechparameter zur Beurteilung der Wirksamkeit von ECT-Behandlungsserien zu analysieren und zu beschreiben.

Diese Behandlungsstudie wird in der Lage sein, die Ansprechrate der Katatonie auf die rechte unilaterale Elektrokrampfbehandlung (RUL ECT) und die bilaterale Elektrokrampfbehandlung (BL ECT) zu vergleichen. Auch eine Kontrollgruppe von Katatoniepatienten, die nicht mit ECT behandelt werden, wird zusätzliche Informationen über eine frühe ECT-Behandlung von Katatonie liefern.

Ziele:

1. Es sollte die Ansprechrate der Katatonie auf rechtsseitige unilaterale (RUL) ECT und bilaterale (BL) ECT untersucht werden.
2. Um die Ansprechrate von Katatonie mit RUL ECT und BL ECT zu vergleichen
3. Analyse und Beschreibung der Veränderung klinischer Anzeichen und Symptome nach ECT-Behandlungsserien

Methoden und Maßnahmen:

Design Diese Studie ist eine Fall-Kontroll-Studie. Derzeit gilt ECT neben alternativen medikamentösen Optionen als Standardbehandlung bei Katatonie.

Studienteilnehmer, die die Einschluss- und Ausschlusskriterien erfüllen, werden nach dem Zufallsprinzip entweder einer bilateralen Elektrokrampfbehandlung (BL ECT) oder einer einseitigen Elektrokrampfbehandlung (RUL ECT) zugeteilt.

• Patienten, die anderweitig geeignet sind und der Teilnahme an unserer Studie zustimmen, aber ECT ablehnen (oder Patienten, die nicht zustimmen können, aber ihr gerichtlich bestellter gesetzlicher Vormund oder ihre Vollmacht des Gesundheitswesens lehnen ECT ab), werden als Kontrollgruppe aufgenommen. Die Kontrollgruppe wird denselben Laboruntersuchungen und Bush-Francis-Messungen zur Bewertung ihrer Katatonie unterzogen, erhält jedoch keine ECT.
• Die Einwilligung nach Aufklärung wird vom Studienteilnehmer oder seinem gesetzlich bevollmächtigten Vertreter durch den Hauptprüfer oder Unterprüfer eingeholt.

• Vor der Behandlung wird jeder Patient von einem Kliniker (Psychiater und Psychiater) untersucht, bei dem folgende Informationen eingeholt werden:

  1. Psychiatrisches Interview mit uniformiertem Fragesteller
  2. Anamnese der vorliegenden Erkrankung (HPI) mit Beginn, Verlauf der Symptomatik, Komorbiditäten, auslösenden Erkrankungen oder Lebensereignissen – Betonung psychischer Belastungen
  3. Screening auf Drogenmissbrauch
  4. Psychiatrische Vorgeschichte - Psychiatrische Diagnosen mit Alter/Datum der Diagnosen
  5. Anamnese, mit Fokus auf komorbide Entwicklungen und chronische medizinische Krankheitszustände – insbesondere bei kürzlich erfolgter Verschlechterung oder Therapiewechsel
  6. Frühere Episoden von Katatonie – Daten und relevante Entwicklungen in der Sozialgeschichte (wie oben bei HPI erwähnt) mit Zeitverlauf und Ansprechen auf die Behandlung/Versagen auf ECT oder Medikamente
  7. Kürzliche Medikationsänderungen, mit besonderem Fokus auf den Zeitpunkt der Symptome, wenn möglich – Behandlungsschema vor der Entwicklung von Symptomen/Anzeichen, Medikationsänderungen und aktuelle Medikation
  8. Neurologische Zustände – einschließlich traumatischer Hirnverletzung (TBI), Anfallsanamnese, neurologische Entwicklungsstörungen, Delirium, Demenz. Das Montreal Cognitive Assessment (MOCA) wird am Tag vor jeder ECT-Behandlung und am Tag nach jeder ECT-Behandlung zur kognitiven Überwachung vor und nach dem Eingriff durchgeführt.
  9. Inkontinenz
  10. Medizinische, metabolische und/oder psychiatrische Komorbiditäten werden erfasst, aber absichtlich NICHT ausgeschlossen, mit begrenzten Ausnahmen: Zerebrovaskulärer Unfall (CVA).

  11. Fragebögen und Bewertungsskalen: Folgende Instrumente werden von einem ausgebildeten Kliniker (Assistenzarzt, Medizinstudent) verabreicht:

      1. Bush-Francis-Skala (BFCRS): Die BFCRS ist eine Bewertungsskala, die aus 23 Katatonie-Items besteht (Bush et al., 1996a). Die ersten 14 Elemente auf dieser Skala sind die häufigsten, klassischen Gesänge der Katatonie und auch als Catatonia Screening Instrument (BFCSI) bekannt. Wenn zwei oder mehr der BFCSI-Zeichen für 24 Stunden oder länger vorhanden sind, ist eine Katatonie möglich (Sienaert et al., 2011). Für die Zwecke dieser Studie wird eine Punktzahl von 4 oder mehr auf dem 23-Punkte-BCFRS für die Aufnahme in diese Studie in Betracht gezogen.
      2. Hamilton-Depressionsskala
      3. Kognitive Bewertung von Montreal (MoCA)

      Die Verwaltung des BFCRS, der Hamilton-Depressionsskala und des MoCA wird zur zusätzlichen Bewertung durch einen verblindeten Bewerter auf Video aufgezeichnet. Diese Bewertungen werden vor und nach jeder ECT-Behandlung durchgeführt.

  12. Labore und Tests zum Ausschluss organischer Ursachen der Katatonie umfassen:

      EEG Elektroenzephalogramm EKG – Elektrokardiogramm CT-Scan des Kopfes ohne Kontrastmittel CMP vollständiges Stoffwechselpanel, CBC diff vollständiges Blutbild mit Differenzialuntersuchungen der Schilddrüse TSH T3 T4 Stoffwechsel-/Entzündungslabortests (unter bestimmten Bedingungen) Urinanalyse mit Urin-Medikamentenscreening innerhalb von 48 Stunden Aufnahme) Fe Serumspiegel Fibrin D-Dimer Magnesium (Mg)

  13. Aufarbeitung vor der Anästhesie, die von der Anästhesieabteilung durchgeführt wird, um die Eignung für die ECT festzustellen. Die Anästhesiefakultät führt den Teilnehmern während des ECT-Verfahrens eine Anästhesie durch. Sie überwachen den Patienten im Operationssaal (OP) vor, während und nach dem ECT-Verfahren mindestens 30 Minuten lang auf Nebenwirkungen.
  14. Die ECT-Behandlungen beginnen nach der oben beschriebenen Erstbewertung. ECT-Behandlungen werden dreimal pro Woche verabreicht.
  15. Die Teilnehmer müssen nicht versuchen, eine Herausforderung mit intravenösem (IV) oder intramuskulärem (IM) Lorazepam zu bestehen, bevor sie einer ECT-Behandlung zugewiesen werden.