Vliv stresu na výkon novorozenecké endotracheální intubace

Přestože je vyžadována dovednost v pediatrických rezidenčních programech, je známo, že úspěšnost neonatální endotracheální intubace (ETI) mezi školenými osobami je nedostatečná. V současné době se vyučuje pomocí simulace; výuková metoda, která se zdá být užitečná hlavně pro omezené krátkodobé udržení dovedností. V klinickém prostředí je ETI často spojena se stresem, což by mohlo vysvětlit omezený dopad simulačního tréninku na vzdělávání. Vliv stresu na úspěšnost tohoto postupu je málo studován.

Proto je cílem výzkumné studie posoudit dopad stresu na úspěšnost simulované neonatální ETI.

Hypotézy k testování: Primární hypotéza je, že stresové podmínky negativně ovlivní úspěšnost endotracheální intubace pacientů na novorozeneckých figurínách. Sekundární hypotézy zahrnují: 1) stresové podmínky budou spojeny s delší dobou do úspěšné intubace a sníženým výkonem na kontrolním seznamu pro intubaci; 2) bude pozitivní korelace mezi srdeční frekvencí/hladinami kortizolu a odpovědí rezidenta na dotazník State Trait Anxiety Inventory (STAI).

Design: Tato studie bude zkříženou randomizovanou kontrolovanou studií v prostředí simulační laboratoře. Subjekty budou zahrnovat pediatrické rezidenty a pediatrické subspecializační rezidenty. Kritéria vyloučení budou zahrnovat jakýkoli zdravotní stav nebo léky, které mohou mít významný dopad na hladiny kortizolu. Obyvatelé budou náhodně rozděleni pomocí zapečetěných obálek k provedení neonatální ETI v prostředí s nízkým nebo vysokým stresem a poté budou v jiný den převedeni na druhého. Stres bude vytvořen a standardizován pomocí zvukových alarmů, supervizorů třetích stran a simulované nestability figuríny. Úroveň stresu účastníků bude posouzena na začátku během přednášky, po příjezdu do simulačního centra a po simulované proceduře. To bude provedeno pomocí slinného kortizolu, srdeční frekvence a dotazníku STAI. Postupy ETI budou nahrány na video a výkon bude posouzen dvěma externími hodnotiteli pomocí ověřeného kontrolního seznamu.

Analýza: Primární a sekundární výsledky zahrnují: míru úspěšnosti, provedení kontrolního seznamu, dobu do úspěšné intubace, míru intubace jícnu a úrovně stresu (kortizol, srdeční frekvence a dotazník). Spojité proměnné budou analyzovány nezávislým vzorkovým t testem a kategorické proměnné Fisherovým exaktním testem. Statistická významnost bude definována 2-stranným alfa 0,05 a mocninou 80 %. K prokázání poklesu úspěšnosti ETI z 80 % (získáno z předchozí simulační studie v prostředí LS) na 60 % je zapotřebí 64 intubací na skupinu.

Očekávané výsledky a potenciální problémy: Prokázání poklesu úspěšnosti ETI v prostředí HS pomůže zlepšit trénink neonatální ETI založený na simulaci. V budoucnu může být model prostředí HS použit jako středně pokročilý tréninkový proces k přípravě obyvatel na stres související s tímto postupem v klinickém světě.