Impatto dello stress sulle prestazioni dell'intubazione endotracheale neonatale

Sebbene sia un'abilità richiesta nei programmi di residenza pediatrica, il tasso di successo dell'intubazione endotracheale neonatale (ETI) tra i tirocinanti è noto per essere inadeguato. Attualmente viene insegnato utilizzando la simulazione; un metodo di insegnamento che sembra utile soprattutto per un limitato mantenimento a breve termine delle abilità. In ambito clinico, l'ETI è spesso associato allo stress, il che potrebbe spiegare il limitato impatto educativo dell'addestramento con simulazione. L'effetto dello stress sul successo di questa procedura è poco studiato.

Pertanto, l'obiettivo dello studio dei ricercatori è valutare l'impatto dello stress sul successo dell'ETI neonatale simulato.

Ipotesi da verificare: l'ipotesi principale è che le condizioni di stress avranno un impatto negativo sul successo dell'intubazione endotracheale dei residenti sui manichini neonatali. Le ipotesi secondarie includono: 1) condizioni stressanti saranno associate a un tempo maggiore per l'intubazione riuscita e prestazioni ridotte nella lista di controllo dell'intubazione; 2) ci sarà una correlazione positiva tra frequenza cardiaca/livelli di cortisolo e la risposta del residente al questionario State Trait Anxiety Inventory (STAI).

Design: Questo studio sarà uno studio controllato randomizzato incrociato nell'impostazione del laboratorio di simulazione. I soggetti includeranno residenti pediatrici e residenti di sottospecialità pediatrica. I criteri di esclusione includeranno qualsiasi condizione medica o farmaco che possa avere un impatto significativo sui livelli di cortisolo. I residenti verranno randomizzati utilizzando buste sigillate per eseguire un ETI neonatale in un ambiente a basso o alto stress, quindi passeranno all'altro in un giorno separato. Lo stress verrà creato e standardizzato utilizzando allarmi audio, supervisori di terze parti e simulando l'instabilità del manichino. Il livello di stress dei partecipanti sarà valutato al basale durante una lezione, all'arrivo al centro di simulazione e dopo la procedura simulata. Questo verrà fatto utilizzando il cortisolo salivare, la frequenza cardiaca e il questionario STAI. Le procedure ETI saranno videoregistrate e le prestazioni saranno valutate da due revisori esterni utilizzando una lista di controllo convalidata.

Analisi: gli esiti primari e secondari includono: tasso di successo, prestazioni della lista di controllo, tempo per l'intubazione riuscita, tasso di intubazione esofagea e livelli di stress (cortisolo, frequenza cardiaca e questionario). Le variabili continue saranno analizzate mediante il test t per campioni indipendenti e le variabili categoriali saranno analizzate mediante il test esatto di Fisher. La significatività statistica sarà definita da un alfa a 2 code di 0,05 e una potenza dell'80%. Per dimostrare una diminuzione del tasso di successo dell'ETI dall'80% (recuperato da un precedente studio di simulazione in un ambiente LS) al 60%, sono necessarie 64 intubazioni per gruppo.

Risultati previsti e potenziali problemi: Dimostrare una diminuzione del tasso di successo dell'ETI nell'ambiente HS contribuirà a migliorare l'addestramento basato sulla simulazione dell'ETI neonatale. In futuro, il modello dell'ambiente HS potrà essere utilizzato come processo formativo intermedio per preparare i residenti allo stress correlato a questa procedura nel mondo clinico.