Einfluss von Stress auf die Leistung der endotrachealen Intubation bei Neugeborenen

Obwohl eine erforderliche Fähigkeit in pädiatrischen Facharztprogrammen erforderlich ist, ist die Erfolgsquote der neonatalen endotrachealen Intubation (ETI) bei Auszubildenden bekanntermaßen unzureichend. Derzeit wird es mittels Simulation gelehrt; Eine Lehrmethode, die vor allem für den begrenzten kurzfristigen Erhalt von Fähigkeiten nützlich erscheint. Im klinischen Umfeld wird ETI oft mit Stress in Verbindung gebracht, was die begrenzte pädagogische Wirkung des Simulationstrainings erklären könnte. Der Einfluss von Stress auf den Erfolg dieses Verfahrens ist kaum untersucht.

Ziel der Forscherstudie ist es daher, die Auswirkungen von Stress auf den Erfolg einer simulierten Neugeborenen-ETI zu bewerten.

Zu prüfende Hypothesen: Die primäre Hypothese ist, dass sich Stressbedingungen negativ auf den Erfolg der endotrachealen Intubation der Bewohner an Neugeborenenpuppen auswirken. Zu den sekundären Hypothesen gehören: 1) Stressbedingungen werden mit einer längeren Zeit bis zur erfolgreichen Intubation und einer verminderten Leistung auf der Intubationscheckliste verbunden sein; 2) Es besteht eine positive Korrelation zwischen Herzfrequenz/Cortisolspiegel und der Reaktion des Bewohners auf den Fragebogen zum State Trait Anxiety Inventory (STAI).

Design: Bei dieser Studie handelt es sich um eine randomisierte kontrollierte Crossover-Studie im Simulationslabor. Zu den Probanden gehören pädiatrische Assistenzärzte und pädiatrische Assistenzärzte. Zu den Ausschlusskriterien zählen alle Erkrankungen oder Medikamente, die einen erheblichen Einfluss auf den Cortisolspiegel haben können. Die Bewohner werden mithilfe versiegelter Umschläge randomisiert, um eine Neugeborenen-ETI in einer Umgebung mit geringem oder hohem Stress durchzuführen und dann an einem anderen Tag in die andere zu wechseln. Stress wird durch den Einsatz von Audioalarmen, externen Aufsichtspersonen und simulierter Puppeninstabilität erzeugt und standardisiert. Der Stresspegel der Teilnehmer wird zu Studienbeginn während einer Vorlesung, bei der Ankunft im Simulationszentrum und nach dem simulierten Eingriff beurteilt. Dies erfolgt anhand von Speichelcortisol, Herzfrequenz und dem STAI-Fragebogen. ETI-Verfahren werden auf Video aufgezeichnet und die Leistung wird von zwei externen Gutachtern anhand einer validierten Checkliste bewertet.

Analyse: Zu den primären und sekundären Ergebnissen gehören: Erfolgsquote, Leistung der Checkliste, Zeit bis zur erfolgreichen Intubation, Rate der Ösophagusintubation und Stresslevel (Cortisol, Herzfrequenz und Fragebogen). Kontinuierliche Variablen werden durch den unabhängigen Stichproben-T-Test analysiert und kategoriale Variablen werden durch den exakten Fisher-Test analysiert. Die statistische Signifikanz wird durch ein zweiseitiges Alpha von 0,05 und eine Trennschärfe von 80 % definiert. Um einen Rückgang der Erfolgsrate der ETI von 80 % (ermittelt aus einer vorherigen Simulationsstudie in einer LS-Umgebung) auf 60 % zu demonstrieren, sind 64 Intubationen pro Gruppe erforderlich.

Erwartete Ergebnisse und potenzielle Probleme: Der Nachweis einer sinkenden Erfolgsquote von ETI im HS-Umfeld wird dazu beitragen, das simulationsbasierte Training von ETI bei Neugeborenen zu verbessern. Zukünftig kann das HS-Umgebungsmodell als Zwischenschulungsprozess verwendet werden, um Bewohner auf die Belastungen vorzubereiten, die mit diesem Verfahren in der klinischen Welt verbunden sind.