Inverkan av stress på prestandan av neonatal endotrakeal intubation

Även om en nödvändig färdighet i pediatriska uppehållsprogram är framgångsfrekvensen för neonatal endotrakeal intubation (ETI) bland praktikanter känd för att vara otillräcklig. För närvarande lärs det ut med hjälp av simulering; en undervisningsmetod som verkar användbar främst för begränsad kortsiktig bevarande av skicklighet. I den kliniska miljön förknippas ETI ofta med stress, vilket kan förklara den begränsade pedagogiska effekten av simuleringsträning. Effekten av stress på framgången med denna procedur är dåligt studerad.

Därför är syftet med utredarnas studie att bedöma effekten av stress på framgången för simulerad neonatal ETI.

Hypoteser som ska testas: Den primära hypotesen är att stressiga tillstånd kommer att negativt påverka boendes framgång med endotrakeal intubation på neonatala dockor. Sekundära hypoteser inkluderar: 1) stressiga tillstånd kommer att vara förknippade med en ökad tid till framgångsrik intubation och minskad prestation på intubationschecklistan; 2) det kommer att finnas en positiv korrelation mellan hjärtfrekvens/kortisolnivåer och boendes svar på State Trait Anxiety Inventory questionnaire (STAI).

Design: Denna studie kommer att vara en crossover randomiserad kontrollerad studie i simuleringslaboratoriets miljö. Ämnen kommer att inkludera pediatriska invånare och pediatriska subspecialiteter. Uteslutningskriterier kommer att omfatta alla medicinska tillstånd eller mediciner som kan ha en betydande inverkan på kortisolnivåerna. De boende kommer att randomiseras med förseglade kuvert för att utföra en neonatal ETI i en miljö med låg eller hög stress, och sedan gå över till den andra på en separat dag. Stress kommer att skapas och standardiseras genom att använda ljudlarm, tredjepartsövervakare och simulerad dockinstabilitet. Deltagarnas stressnivå kommer att bedömas vid baslinjen under en föreläsning, vid ankomst till simuleringscentret och efter det simulerade förfarandet. Detta kommer att göras med hjälp av salivkortisol, hjärtfrekvens och STAI-enkäten. ETI-procedurer kommer att videofilmas och prestandan kommer att bedömas av två externa granskare med hjälp av en validerad checklista.

Analys: Primära och sekundära resultat inkluderar: framgångsfrekvens, checklista prestanda, tid till framgångsrik intubation, hastighet av esofagus intubation och stressnivåer (kortisol, hjärtfrekvens och frågeformulär). Kontinuerliga variabler kommer att analyseras med det oberoende prov t-testet och kategoriska variabler kommer att analyseras med Fishers exakta test. Statistisk signifikans kommer att definieras av en 2-sidig alfa på 0,05 och en potens på 80 %. För att visa en minskning av framgångsfrekvensen för ETI från 80 % (hämtad från tidigare simuleringsstudie i en LS-miljö) till 60 %, behövs 64 intubationer per grupp.

Förväntade resultat och potentiella problem: Att demonstrera en minskning av framgångsfrekvensen för ETI i HS-miljön kommer att hjälpa till att förbättra simuleringsbaserad träning av neonatal ETI. I framtiden kan HS-miljömodellen användas som en mellanliggande utbildningsprocess för att förbereda invånarna på stressen som är relaterad till denna procedur i den kliniska världen.