Impact du stress sur la performance de l'intubation endotrachéale néonatale

Bien qu'il s'agisse d'une compétence requise dans les programmes de résidence en pédiatrie, le taux de réussite de l'intubation endotrachéale néonatale (ITE) chez les stagiaires est connu pour être insuffisant. Actuellement, il est enseigné à l'aide de la simulation ; une méthode d'enseignement qui semble utile principalement pour une rétention limitée à court terme des compétences. En milieu clinique, l'IET est souvent associée au stress, ce qui pourrait expliquer l'impact pédagogique limité de la formation par simulation. L'effet du stress sur le succès de cette procédure est peu étudié.

Par conséquent, l'objectif de l'étude des investigateurs est d'évaluer l'impact du stress sur le succès d'une IET néonatale simulée.

Hypothèses à tester : L'hypothèse principale est que des conditions stressantes auront un impact négatif sur le succès de l'intubation endotrachéale sur mannequins néonataux chez les résidents. Les hypothèses secondaires incluent : 1) les conditions stressantes seront associées à un temps accru pour une intubation réussie et à une diminution des performances sur la liste de contrôle d'intubation ; 2) il y aura une corrélation positive entre la fréquence cardiaque/les niveaux de cortisol et la réponse du résident au questionnaire State Trait Anxiety Inventory (STAI).

Conception : Cette étude sera un essai contrôlé randomisé croisé dans le cadre du laboratoire de simulation. Les sujets comprendront des résidents en pédiatrie et des résidents en surspécialité pédiatrique. Les critères d'exclusion incluront toute condition médicale ou médicament pouvant avoir un impact significatif sur les niveaux de cortisol. Les résidents seront randomisés à l'aide d'enveloppes scellées pour effectuer une ETI néonatale dans un environnement de stress faible ou élevé, puis passeront à l'autre un jour différent. Le stress sera créé et normalisé à l'aide d'alarmes audio, de superviseurs tiers et d'instabilité simulée du mannequin. Le niveau de stress des participants sera évalué au départ lors d'une conférence, à l'arrivée au centre de simulation et après la procédure simulée. Cela se fera à l'aide du cortisol salivaire, de la fréquence cardiaque et du questionnaire STAI. Les procédures ETI seront enregistrées sur bande vidéo et les performances seront évaluées par deux examinateurs externes à l'aide d'une liste de contrôle validée.

Analyse : Les critères de jugement primaires et secondaires comprennent : le taux de réussite, la performance de la liste de contrôle, le temps nécessaire à l'intubation réussie, le taux d'intubation œsophagienne et les niveaux de stress (cortisol, fréquence cardiaque et questionnaire). Les variables continues seront analysées par le test t de l'échantillon indépendant et les variables catégorielles seront analysées par le test exact de Fisher. La signification statistique sera définie par un alpha bilatéral de 0,05 et une puissance de 80 %. Pour démontrer une diminution du taux de réussite de l'ETI de 80 % (extrait d'une étude de simulation précédente dans un environnement LS) à 60 %, 64 intubations sont nécessaires par groupe.

Résultats attendus et problèmes potentiels : Démontrer une diminution du taux de réussite de l'IET dans l'environnement HS aidera à améliorer la formation basée sur la simulation de l'IET néonatale. À l'avenir, le modèle d'environnement HS pourra être utilisé comme processus de formation intermédiaire pour préparer les résidents au stress lié à cette procédure dans le monde clinique.