Impacto del estrés en el rendimiento de la intubación endotraqueal neonatal

Aunque es una habilidad requerida en los programas de residencia en pediatría, se sabe que la tasa de éxito de la intubación endotraqueal neonatal (ETI) entre los residentes es inadecuada. Actualmente, se enseña mediante simulación; un método de enseñanza que parece útil principalmente para la retención limitada de habilidades a corto plazo. En el entorno clínico, la ETI a menudo se asocia con el estrés, lo que podría explicar el impacto educativo limitado del entrenamiento con simulación. El efecto del estrés sobre el éxito de este procedimiento está poco estudiado.

Por lo tanto, el objetivo del estudio de los investigadores es evaluar el impacto del estrés en el éxito de la ETI neonatal simulada.

Hipótesis a probar: La hipótesis principal es que las condiciones estresantes afectarán negativamente el éxito de la intubación endotraqueal de los residentes en maniquíes neonatales. Las hipótesis secundarias incluyen: 1) las condiciones estresantes se asociarán con un mayor tiempo para una intubación exitosa y un menor rendimiento en la lista de verificación de intubación; 2) habrá una correlación positiva entre la frecuencia cardíaca/niveles de cortisol y la respuesta del residente en el Cuestionario de Inventario de Ansiedad de Rasgos Estatales (STAI).

Diseño: Este estudio será un ensayo controlado aleatorio cruzado en el entorno del laboratorio de simulación. Los sujetos incluirán residentes de pediatría y residentes de subespecialidades pediátricas. Los criterios de exclusión incluirán cualquier condición médica o medicamento que pueda tener un impacto significativo en los niveles de cortisol. Los residentes serán asignados al azar usando sobres sellados para realizar una ETI neonatal en un ambiente de bajo o alto estrés, y luego cruzarán al otro en un día separado. El estrés se creará y estandarizará mediante el uso de alarmas de audio, supervisores externos e inestabilidad simulada del maniquí. El nivel de estrés de los participantes se evaluará al inicio del estudio durante una conferencia, al llegar al centro de simulación y después del procedimiento simulado. Esto se hará utilizando cortisol salival, frecuencia cardíaca y el cuestionario STAI. Los procedimientos de ETI se grabarán en video y dos revisores externos evaluarán el desempeño utilizando una lista de verificación validada.

Análisis: Los resultados primarios y secundarios incluyen: tasa de éxito, rendimiento de la lista de verificación, tiempo hasta la intubación exitosa, tasa de intubación esofágica y niveles de estrés (cortisol, frecuencia cardíaca y cuestionario). Las variables continuas se analizarán mediante la prueba t para muestras independientes y las variables categóricas se analizarán mediante la prueba exacta de Fisher. La significación estadística estará definida por un alfa de 2 colas de 0,05 y una potencia del 80 %. Para demostrar una disminución de la tasa de éxito de ETI del 80 % (obtenido de un estudio de simulación anterior en un entorno de LS) al 60 %, se necesitan 64 intubaciones por grupo.

Resultados anticipados y problemas potenciales: Demostrar una disminución en la tasa de éxito de ETI en el entorno de HS ayudará a mejorar el entrenamiento basado en simulación de ETI neonatal. En el futuro, el modelo de entorno de HS se puede utilizar como un proceso de formación intermedio para preparar a los residentes para el estrés relacionado con este procedimiento en el mundo clínico.