Impact van stress op de prestaties van neonatale endotracheale intubatie

Hoewel een vereiste vaardigheid is in pediatrische residentieprogramma's, is bekend dat het slagingspercentage van neonatale endotracheale intubatie (ETI) onder stagiairs onvoldoende is. Momenteel wordt het onderwezen met behulp van simulatie; een leermethode die vooral nuttig lijkt voor het beperkt behouden van vaardigheden op korte termijn. In de klinische setting wordt ETI vaak geassocieerd met stress, wat de beperkte educatieve impact van simulatietraining zou kunnen verklaren. Het effect van stress op het succes van deze procedure is slecht bestudeerd.

Daarom is het doel van de studie van de onderzoekers om de impact van stress op het succes van gesimuleerde neonatale ETI te beoordelen.

Hypothesen die getest moeten worden: De primaire hypothese is dat stressvolle omstandigheden een negatieve invloed zullen hebben op het succes van endotracheale intubatie door bewoners van neonatale oefenpoppen. Secundaire hypothesen zijn onder meer: ​​1) stressvolle omstandigheden zullen worden geassocieerd met een langere tijd tot succesvolle intubatie en verminderde prestaties op de intubatiechecklist; 2) er zal een positieve correlatie zijn tussen hartslag/cortisolspiegels en de reactie van de bewoner op de State Trait Anxiety Inventory-vragenlijst (STAI).

Ontwerp: Deze studie zal een cross-over gerandomiseerde gecontroleerde studie zijn in de setting van het simulatielaboratorium. Onderwerpen zijn onder meer pediatrische bewoners en pediatrische subspecialistische bewoners. Uitsluitingscriteria omvatten elke medische aandoening of medicatie die een aanzienlijke invloed kan hebben op de cortisolspiegels. De bewoners worden gerandomiseerd met behulp van verzegelde enveloppen om een ​​neonatale ETI uit te voeren in een omgeving met lage of hoge stress, en vervolgens op een andere dag over te steken naar de andere. Stress wordt gecreëerd en gestandaardiseerd door gebruik te maken van geluidsalarmen, toezichthouders van derden en gesimuleerde oefenpop-instabiliteit. Het stressniveau van de deelnemers wordt beoordeeld bij baseline tijdens een lezing, bij aankomst in het simulatiecentrum en na de gesimuleerde procedure. Dit gebeurt aan de hand van speekselcortisol, hartslag en de STAI-vragenlijst. ETI-procedures worden op video opgenomen en de prestaties worden beoordeeld door twee externe beoordelaars met behulp van een gevalideerde checklist.

Analyse: Primaire en secundaire uitkomsten zijn: slagingspercentage, prestaties van de checklist, tijd tot succesvolle intubatie, snelheid van slokdarmintubatie en stressniveaus (cortisol, hartslag en vragenlijst). Continue variabelen worden geanalyseerd met de Independent Sample T-toets en categorische variabelen worden geanalyseerd met de Fisher's exact-toets. Statistische significantie wordt gedefinieerd door een tweezijdige alfa van 0,05 en een vermogen van 80%. Om een ​​daling van het slagingspercentage van ETI aan te tonen van 80% (verkregen uit eerdere simulatiestudie in een LS-omgeving) naar 60%, zijn 64 intubaties per groep nodig.

Verwachte resultaten en mogelijke problemen: Het aantonen van een afname van het slagingspercentage van ETI in de HS-omgeving zal helpen om op simulatie gebaseerde training van neonatale ETI te verbeteren. In de toekomst kan het HS-omgevingsmodel worden gebruikt als een tussentijds trainingsproces om bewoners voor te bereiden op de stress die deze procedure in de klinische wereld met zich meebrengt.