Indvirkning af stress på præstation af neonatal endotracheal intubation

Selvom en nødvendig færdighed i pædiatriske opholdsprogrammer, er succesraten for neonatal endotracheal intubation (ETI) blandt praktikanter kendt for at være utilstrækkelig. I øjeblikket undervises der ved hjælp af simulering; en undervisningsmetode, der primært synes nyttig til begrænset kortsigtet fastholdelse af færdigheder. I det kliniske miljø er ETI ofte forbundet med stress, hvilket kan forklare den begrænsede pædagogiske effekt af simulationstræning. Effekten af ​​stress på succesen af ​​denne procedure er dårligt undersøgt.

Derfor er formålet med efterforskernes undersøgelse at vurdere indvirkningen af ​​stress på succesen af ​​simuleret neonatal ETI.

Hypoteser, der skal testes: Den primære hypotese er, at stressende forhold vil have en negativ indvirkning på beboernes succes med endotracheal intubation på neonatale dukker. Sekundære hypoteser omfatter: 1) stressende tilstande vil være forbundet med en øget tid til vellykket intubation og nedsat præstation på intubationstjeklisten; 2) der vil være en positiv sammenhæng mellem hjertefrekvens/kortisolniveauer og beboerens svar på State Trait Anxiety Inventory spørgeskemaet (STAI).

Design: Dette studie vil være et crossover randomiseret kontrolleret forsøg i simulationslaboratoriets omgivelser. Emner vil omfatte pædiatriske beboere og pædiatriske subspecialbeboere. Eksklusionskriterier vil omfatte enhver medicinsk tilstand eller medicin, der kan have en betydelig indvirkning på cortisolniveauet. Beboerne vil blive randomiseret ved hjælp af forseglede kuverter til at udføre en neonatal ETI i et miljø med lav eller høj stress, og derefter krydse til den anden på en separat dag. Stress vil blive skabt og standardiseret ved at bruge lydalarmer, tredjeparts supervisorer og simuleret dukkeustabilitet. Deltagernes stressniveau vil blive vurderet ved baseline under en forelæsning, ved ankomst til simulationscenteret og efter den simulerede procedure. Dette vil blive gjort ved hjælp af spytkortisol, puls og STAI-spørgeskemaet. ETI-procedurer vil blive optaget på video, og ydeevnen vil blive vurderet af to eksterne bedømmere ved hjælp af en valideret tjekliste.

Analyse: Primære og sekundære resultater omfatter: succesrate, tjeklistepræstation, tid til vellykket intubation, hastighed af esophageal intubation og stressniveauer (kortisol, hjertefrekvens og spørgeskema). Kontinuerlige variable vil blive analyseret ved den uafhængige prøve t-test, og kategoriske variabler vil blive analyseret ved Fishers eksakte test. Statistisk signifikans vil blive defineret af en 2-sidet alfa på 0,05 og en potens på 80 %. For at påvise et fald i succesraten for ETI fra 80 % (hentet fra tidligere simuleringsstudie i et LS-miljø) til 60 %, er der behov for 64 intubationer pr. gruppe.

Forventede resultater og potentielle problemer: Påvisning af et fald i succesrate for ETI i HS-miljøet vil hjælpe med at forbedre simulationsbaseret træning af neonatal ETI. I fremtiden kan HS-miljømodellen bruges som en mellemliggende træningsproces for at forberede beboerne på den stress, der er forbundet med denne procedure i den kliniske verden.