Impacto do Estresse no Desempenho da Intubação Endotraqueal Neonatal

Embora seja uma habilidade exigida em programas de residência em pediatria, sabe-se que a taxa de sucesso da intubação endotraqueal (ETI) neonatal entre os residentes é inadequada. Atualmente, é ensinado por meio de simulação; um método de ensino que parece útil principalmente para retenção limitada de habilidade a curto prazo. No cenário clínico, a ETI é frequentemente associada ao estresse, o que poderia explicar o impacto educacional limitado do treinamento de simulação. O efeito do estresse no sucesso desse procedimento é pouco estudado.

Portanto, o objetivo do estudo dos investigadores é avaliar o impacto do estresse no sucesso da IET neonatal simulada.

Hipóteses a serem testadas: A hipótese principal é que as condições estressantes afetarão negativamente o sucesso da intubação endotraqueal dos residentes em manequins neonatais. As hipóteses secundárias incluem: 1) condições estressantes estarão associadas a um aumento do tempo para intubação bem-sucedida e diminuição do desempenho na lista de verificação de intubação; 2) haverá uma correlação positiva entre a frequência cardíaca/níveis de cortisol e a resposta do residente no questionário State Trait Anxiety Inventory (IDATE).

Projeto: Este estudo será um estudo controlado randomizado cruzado no cenário do laboratório de simulação. Os assuntos incluirão residentes pediátricos e residentes de subespecialidades pediátricas. Os critérios de exclusão incluirão qualquer condição médica ou medicação que possa ter um impacto significativo nos níveis de cortisol. Os residentes serão randomizados usando envelopes selados para realizar uma ETI neonatal em um ambiente de baixo ou alto estresse e, em seguida, passar para o outro em um dia separado. O estresse será criado e padronizado usando alarmes de áudio, supervisores terceirizados e instabilidade simulada de manequim. O nível de estresse dos participantes será avaliado na linha de base durante uma palestra, na chegada ao centro de simulação e após o procedimento simulado. Isso será feito usando cortisol salivar, frequência cardíaca e o questionário STAI. Os procedimentos de ETI serão gravados em vídeo e o desempenho será avaliado por dois revisores externos usando uma lista de verificação validada.

Análise: Os resultados primários e secundários incluem: taxa de sucesso, desempenho da lista de verificação, tempo para intubação bem-sucedida, taxa de intubação esofágica e níveis de estresse (cortisol, frequência cardíaca e questionário). Variáveis ​​contínuas serão analisadas pelo teste t para amostras independentes e variáveis ​​categóricas serão analisadas pelo teste exato de Fisher. A significância estatística será definida por um alfa bilateral de 0,05 e poder de 80%. Para demonstrar uma diminuição da taxa de sucesso de ETI de 80% (recuperado do estudo de simulação anterior em um ambiente LS) para 60%, são necessárias 64 intubações por grupo.

Resultados antecipados e problemas potenciais: Demonstrar uma diminuição na taxa de sucesso de ETI no ambiente HS ajudará a melhorar o treinamento baseado em simulação de ETI neonatal. No futuro, o modelo de ambiente HS pode ser usado como um processo de treinamento intermediário para preparar os residentes para o estresse relacionado a esse procedimento no mundo clínico.