Effekten av stress på ytelsen til neonatal endotrakeal intubasjon

Selv om en nødvendig ferdighet i pediatriske residency-programmer, er suksessraten for neonatal endotrakeal intubasjon (ETI) blant traineer kjent for å være utilstrekkelig. Foreløpig undervises det ved hjelp av simulering; en undervisningsmetode som synes nyttig hovedsakelig for begrenset kortsiktig oppbevaring av ferdigheter. I kliniske omgivelser er ETI ofte assosiert med stress, noe som kan forklare den begrensede pedagogiske effekten av simuleringstrening. Effekten av stress på suksessen til denne prosedyren er dårlig studert.

Derfor er målet med etterforskernes studie å vurdere effekten av stress på suksessen til simulert neonatal ETI.

Hypoteser som skal testes: Den primære hypotesen er at stressende forhold vil negativt påvirke beboernes suksess med endotrakeal intubasjon på neonatale dukker. Sekundære hypoteser inkluderer: 1) stressende tilstander vil være assosiert med økt tid til vellykket intubasjon og redusert ytelse på intubasjonssjekklisten; 2) det vil være en positiv korrelasjon mellom hjertefrekvens/kortisolnivå og beboerens svar på State Trait Anxiety Inventory questionnaire (STAI).

Design: Denne studien vil være en crossover randomisert kontrollert studie i simuleringslaboratoriets omgivelser. Fagene vil inkludere pediatriske beboere og pediatriske subspesialitetsbeboere. Eksklusjonskriterier vil inkludere enhver medisinsk tilstand eller medisin som kan ha en betydelig innvirkning på kortisolnivået. Beboerne vil bli randomisert ved å bruke forseglede konvolutter for å utføre en neonatal ETI i et miljø med lav eller høy stress, og deretter gå over til den andre på en egen dag. Stress vil bli skapt og standardisert ved å bruke lydalarmer, tredjeparts veiledere og simulert dukkeustabilitet. Deltakernes stressnivå vil bli vurdert ved baseline under en forelesning, ved ankomst til simuleringssenteret og etter den simulerte prosedyren. Dette vil bli gjort ved hjelp av spyttkortisol, hjertefrekvens og STAI spørreskjema. ETI-prosedyrer vil bli videofilmet og ytelsen vil bli vurdert av to eksterne anmeldere ved hjelp av en validert sjekkliste.

Analyse: Primære og sekundære utfall inkluderer: suksessrate, sjekklisteytelse, tid til vellykket intubasjon, hastighet på esophageal intubasjon og stressnivåer (kortisol, hjertefrekvens og spørreskjema). Kontinuerlige variabler vil bli analysert av den uavhengige sample t-testen og kategoriske variabler vil bli analysert med Fishers eksakte test. Statistisk signifikans vil bli definert av en 2-sidig alfa på 0,05 og potens på 80 %. For å demonstrere en reduksjon av suksessraten for ETI fra 80 % (hentet fra tidligere simuleringsstudie i et LS-miljø) til 60 %, er det nødvendig med 64 intubasjoner per gruppe.

Forventede resultater og potensielle problemer: Å demonstrere en reduksjon i suksessrate for ETI i HS-miljøet vil hjelpe til med å forbedre simuleringsbasert trening av neonatal ETI. I fremtiden kan HS-miljømodellen brukes som en mellomopplæringsprosess for å forberede beboerne på stress knyttet til denne prosedyren i den kliniske verden.