Kognitivní dysfunkce po kardiochirurgii (CDCS)

Toto je prospektivní, randomizovaná, dvojitě slepá, kontrolovaná studie. Po podrobném hodnocení minulé lékařské anamnézy byly dva dny před chirurgickým zákrokem provedeny testy neurokognitivních funkcí, testy deprese a úzkosti, aby se zhodnotili účastníci. Neurokognitivní a úzkostné testy byly opakovány 6. den po chirurgickém výkonu. Baterii testů trvajících přibližně 40 minut provedl vyškolený neuropsycholog z Clinical Hospital Center, Split standardizovaným způsobem, ve stejnou denní dobu (10:00) a ve stejné místnosti na kardiochirurgickém oddělení. Vyšetřovatelé použili ověřenou baterii testů, která umožnila posoudit psychomotorickou rychlost, vizuálně-motorickou koordinaci, koncentraci, pozornost, krátkodobou paměť a aspekty exekutivního fungování. Hodnocení bylo založeno na následujících testech: Mini Mental State Examination (MMSE), Wechsler Memory Scale (WMS I & II), Trail Making Test (TMT A & B), Symbol Digit Modalities Test (SDMT), Controlled Oral Word Association Test (COWAT) a počítačový test PsychE. Všechny testy kromě TMT A & B mají alternativní formy. Chorvatské verze Beck Depression Inventory-Second Edition (BDI II) a State-Trait Anxiety Inventory (STAI-M) byly použity pro předoperační depresi a hodnocení rysů a stavů úzkosti.

Jeden den před operací (08:00) byly odebrány vzorky krve pro stanovení hladin proteinu S100β, kortizolu a dalších rutinních laboratorních parametrů (počet bílých krvinek (WBC), hematokrit, kreatinin, glukóza, albumin, sodík, draslík, C reaktivní protein (CRP), Troponin I hs).

Účastníci byli randomizováni do dvou skupin, kterým byl podáván buď intravenózní dexamethason 0,1 mg/kg nebo stejný objem normálního fyziologického roztoku i.v. 10 hodin před operací. K určení alokace účastníků byl použit generátor náhodné sekvence.

Anestezie u všech pacientů byla založena na fentanylu, midazolamu, vekuronia a sevofluranu. Hloubka anestezie byla sledována pomocí bispektrálního indexu (BIS). Při kardiopulmonálním bypassu byla použita technika alfa-stat s udržením normotermie (35,5-36,5°C) nebo spontánní hypotermie (do 32°C). Pomocí techniky off-pump byla teplota jádra udržována mezi 36 a 37 °C. Operační technika byla standardizována. Rutinní hemodynamické monitorování bylo prováděno po celou dobu operace a pokračovalo první pooperační den. Plazmatické hladiny proteinu S100p byly stanoveny 6 hodin a 30 hodin po ukončení operace na pumpě a 3 hodiny po ukončení operace mimo pumpu. Hladiny C reaktivního proteinu a další rutinní laboratorní parametry byly měřeny z krevních vzorků odebraných 1 h, 4 h a 12 h po operaci. První pooperační den byly v 08:00 odebírány vzorky krve pro stanovení hladin kortizolu, C reaktivního proteinu a dalších rutinních laboratorních parametrů a kortizol byl rovněž měřen ve stejný den v 16:00 a ve 12:00. C reaktivní protein a další rutinní laboratorní parametry byly opakovaně měřeny v 08:00 následující pooperační dny, s výjimkou hladin kortizolu, které byly měřeny 3. a 5. pooperační den. Registrovaná sestra provedla standardizovaný test (Delirium Observation Screening Scale (DOS) ) stupnice) k hodnocení rozvoje pooperačního deliria u pacientů od druhého do pátého pooperačního dne (v 7:00, 14:00 a 22:00).