Disfunción cognitiva después de la cirugía cardíaca (CDCS)

Este es un ensayo prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado. Después de una evaluación detallada de los antecedentes médicos, dos días antes del procedimiento quirúrgico se realizaron pruebas de función neurocognitiva, depresión y ansiedad para evaluar a los participantes. Las pruebas neurocognitivas y de ansiedad se repitieron al sexto día después del procedimiento quirúrgico. Un neuropsicólogo capacitado del Centro Clínico Hospitalario de Split administró una batería de pruebas con una duración aproximada de 40 minutos de manera estandarizada, a la misma hora del día (10:00 a. m.) y en la misma sala de la sala de cirugía cardíaca. Los investigadores utilizaron una batería validada de pruebas que permitieron evaluar la velocidad psicomotora, la coordinación visomotora, la concentración, la atención, la memoria a corto plazo y aspectos del funcionamiento ejecutivo. La evaluación se basó en las siguientes pruebas: miniexamen del estado mental (MMSE), escala de memoria de Wechsler (WMS I y II), prueba de creación de rastros (TMT A y B), prueba de modalidades de dígitos de símbolos (SDMT), prueba de asociación de palabras orales controladas (COWAT) y prueba informática PsychE. Todas las pruebas excepto TMT A y B tienen formas alternativas. Se usaron las versiones croatas del Inventario de Depresión de Beck - Segunda Edición (BDI II) y el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI-M) para la depresión preoperatoria y la evaluación de la ansiedad rasgo y estado, respectivamente.

Un día antes de la cirugía (08:00 AM) se recolectaron muestras de sangre para determinación de niveles de proteína S100β, cortisol y otros parámetros de laboratorio de rutina (recuento de glóbulos blancos (WBC), hematocrito, creatinina, glucosa, albúmina, sodio, potasio, Proteína C reactiva (PCR), Troponina I hs).

Los participantes fueron aleatorizados en dos grupos para recibir dexametasona 0,1 mg/kg por vía intravenosa o el mismo volumen de solución salina normal i.v. 10 horas antes de la cirugía. Se utilizó un generador de secuencias aleatorias para determinar la asignación de los participantes.

La anestesia en todos los pacientes se basó en fentanilo, midazolam, vecuronio y sevoflurano. La profundidad de la anestesia se controló utilizando el índice biespectral (BIS). Durante el bypass cardiopulmonar se utilizó la técnica alfa-stat con el mantenimiento de la normotermia (35,5-36,5°C) o hipotermia espontánea (hasta 32°C). Con la técnica sin bomba, la temperatura central se mantuvo entre 36 y 37°C. Se estandarizó la técnica quirúrgica. Se realizó monitoreo hemodinámico de rutina durante toda la cirugía y se continuó el primer día postoperatorio. Los niveles plasmáticos de proteína S100β se determinaron 6 h y 30 h después del final de la cirugía con bomba y 3 h después del final de la cirugía sin bomba. Los niveles de proteína C reactiva y otros parámetros de laboratorio de rutina se midieron a partir de muestras de sangre recolectadas 1 h, 4 h y 12 h después de la operación. El primer día postoperatorio se tomaron muestras de sangre a las 08:00 a.m. para determinar los niveles de cortisol, proteína C reactiva y otros parámetros de laboratorio de rutina, y también se midió el cortisol el mismo día a las 04:00 p.m. y 12:00 a.m. La proteína C reactiva y otros parámetros de laboratorio de rutina se midieron repetidamente a las 08:00 a.m. en los siguientes días postoperatorios, excepto los niveles de cortisol que se midieron en los días 3 y 5 postoperatorios. La enfermera registrada realizó la prueba estandarizada (Delirium Observation Screening Scale (DOS) )) para evaluar el desarrollo de delirio postoperatorio en los pacientes del segundo al quinto día postoperatorio (a las 07:00, 14:00 y 22:00 horas).