Kognitiivinen toimintahäiriö sydänleikkauksen jälkeen (CDCS)

Tämä on prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, kontrolloitu tutkimus. Yksityiskohtaisen aiemman sairaushistorian arvioinnin jälkeen kaksi päivää ennen leikkausta suoritettiin neurokognitiiviset toimintatestit, masennus- ja ahdistuneisuustestit osallistujien arvioimiseksi. Neurokognitiiviset ja ahdistuneisuustestit toistettiin kuudentena päivänä leikkauksen jälkeen. Koulutettu neuropsykologi Splitin kliinisestä sairaalakeskuksesta suoritti noin 40 minuuttia kestäneen testin standardoidulla tavalla samaan aikaan päivästä (klo 10.00) ja samassa huoneessa sydänkirurgian osastolla. Tutkijat käyttivät validoitua testisarjaa, joka mahdollisti psykomotorisen nopeuden, visuaalisen motorisen koordinaation, keskittymisen, huomion, lyhytaikaisen muistin ja toimeenpanotoiminnan näkökohtien arvioinnin. Arviointi perustui seuraaviin testeihin: Mini Mental State Examination (MMSE), Wechsler Memory Scale (WMS I & II), Trail Making Test (TMT A & B), Symbol Digit Modalities Test (SDMT), Controlled Oral Word Association Test (COWAT) ja PsychE-tietokonetesti. Kaikilla testeillä paitsi TMT A & B:llä on vaihtoehtoiset muodot. Beck Depression Inventory-Second Edition (BDI II) ja State-Trait Anxiety Inventory (STAI-M) kroatialaisia ​​versioita käytettiin preoperatiiviseen masennukseen ja piirteiden ja tilan ahdistuneisuuden arviointiin.

Päivää ennen leikkausta (08.00) otettiin verinäytteitä S100β-proteiinin, kortisolin ja muiden rutiininomaisten laboratorioparametrien (valkosolujen määrä (WBC), hematokriitti, kreatiniini, glukoosi, albumiini, natrium, kalium, C-reaktiivinen proteiini (CRP), troponiini I hs).

Osallistujat satunnaistettiin kahteen ryhmään saamaan joko suonensisäistä deksametasonia 0,1 mg/kg tai saman tilavuuden normaalia suolaliuosta i.v. 10 tuntia ennen leikkausta. Satunnaissekvenssigeneraattoria käytettiin osallistujien allokoinnin määrittämiseen.

Kaikkien potilaiden anestesia perustui fentanyyliin, midatsolaamiin, vekuroniin ja sevofluraaniin. Anestesian syvyyttä seurattiin käyttämällä bispektristä indeksiä (BIS). Kardiopulmonaalisen ohituksen aikana käytettiin alfa-stat-tekniikkaa normotermian (35,5-36,5 °C) ylläpitämiseksi. tai spontaani hypotermia (jopa 32 °C). Off-pump-tekniikalla sisälämpötila pidettiin välillä 36-37 °C. Kirurginen tekniikka oli standardoitu. Rutiininomaista hemodynaamista seurantaa suoritettiin koko leikkauksen ajan ja sitä jatkettiin ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Plasman S100β-proteiinin tasot määritettiin 6 tuntia ja 30 tuntia pumppausleikkauksen päättymisen jälkeen ja 3 tuntia pumppaamattoman leikkauksen päättymisen jälkeen. C-reaktiivisen proteiinin tasot ja muut rutiininomaiset laboratorioparametrit mitattiin verinäytteistä, jotka otettiin 1 h, 4 h ja 12 h leikkauksen jälkeen. Ensimmäisenä postoperatiivisena päivänä verinäytteitä kerättiin klo 08.00 kortisolitasojen, C-reaktiivisen proteiinin ja muiden rutiininomaisten laboratorioparametrien määrittämiseksi, ja kortisoli mitattiin myös samana päivänä klo 16.00 ja klo 12.00. C-reaktiivinen proteiini ja muut rutiininomaiset laboratorioparametrit mitattiin toistuvasti klo 08.00 seuraavina leikkauksen jälkeisinä päivinä, lukuun ottamatta kortisolitasoja, jotka mitattiin leikkauksen jälkeisinä päivinä 3 ja 5. Rekisteröity sairaanhoitaja suoritti standardoidun testin (Delirium Observation Screening Scale (DOS)). ) asteikolla) arvioidakseen potilaiden postoperatiivisen deliriumin kehittymistä toisesta viidenteen leikkauksen jälkeiseen päivään (klo 7.00, 14.00 ja 22.00).