Dysfunkcje poznawcze po operacjach kardiochirurgicznych (CDCS)

Jest to prospektywna, randomizowana, podwójnie ślepa, kontrolowana próba. Po szczegółowej analizie historii choroby, na dwa dni przed zabiegiem operacyjnym przeprowadzono u uczestników badania funkcji neuropoznawczych, depresji i lęku. Badania neuropoznawcze i lękowe powtórzono w 6. dobie po zabiegu operacyjnym. Zestaw testów trwający około 40 minut został przeprowadzony przez przeszkolonego neuropsychologa z Centrum Szpitala Klinicznego w Splicie w wystandaryzowany sposób, o tej samej porze dnia (10:00) i w tej samej sali na oddziale kardiochirurgii. Badacze wykorzystali zwalidowaną baterię testów, które umożliwiły ocenę szybkości psychomotorycznej, koordynacji wzrokowo-ruchowej, koncentracji, uwagi, pamięci krótkotrwałej i aspektów funkcjonowania wykonawczego. Ocena została oparta na następujących testach: Mini Badanie Stanu Psychicznego (MMSE), Skala Pamięci Wechslera (WMS I i II), Test Tworzenia Śladów (TMT A i B), Test Modalności Symboli Cyfrowych (SDMT), Test Kontrolowanych Ustnych Powiązań Słowowych (COWAT) i test komputerowy Psyche. Wszystkie testy z wyjątkiem TMT A i B mają alternatywne formy. Chorwackie wersje Inwentarza Depresji Becka — wydanie drugie (BDI II) i Inwentarza Stanu i Cechy Lęku (STAI-M) zastosowano odpowiednio do przedoperacyjnej oceny depresji oraz oceny cechy i stanu lęku.

Dzień przed zabiegiem (08:00) pobrano próbki krwi w celu oznaczenia poziomu białka S100β, kortyzolu oraz innych rutynowych parametrów laboratoryjnych (liczba krwinek białych (WBC), hematokryt, kreatynina, glukoza, albuminy, sód, potas, Białko C-reaktywne (CRP), Troponina I hs).

Uczestników podzielono losowo na dwie grupy, które otrzymywały dożylnie deksametazon w dawce 0,1 mg/kg lub taką samą objętość soli fizjologicznej dożylnie. 10 godzin przed zabiegiem. Do określenia przydziału uczestników wykorzystano generator sekwencji losowych.

Znieczulenie u wszystkich chorych oparto na fentanylu, midazolamie, wekuronium i sewofluranie. Głębokość znieczulenia monitorowano za pomocą wskaźnika bispektralnego (BIS). Podczas krążenia pozaustrojowego stosowano technikę alpha-stat z utrzymaniem normotermii (35,5-36,5°C) lub samoistna hipotermia (do 32°C). W technice off-pump temperatura rdzenia była utrzymywana między 36 a 37°C. Ustandaryzowano technikę chirurgiczną. Rutynowe monitorowanie hemodynamiczne prowadzono przez cały czas trwania operacji i kontynuowano w pierwszej dobie po operacji. Poziomy białka S100β w osoczu określono 6 godzin i 30 godzin po zakończeniu operacji on-pump i 3 godziny po zakończeniu operacji off-pump. Stężenia białka reaktywnego C i inne rutynowe parametry laboratoryjne mierzono z próbek krwi pobranych 1 godzinę, 4 godziny i 12 godzin po operacji. W pierwszej dobie pooperacyjnej próbki krwi pobrano o godzinie 08:00 w celu oznaczenia poziomu kortyzolu, białka C-reaktywnego oraz innych rutynowych parametrów laboratoryjnych, a także tego samego dnia o godzinie 16:00 i 12:00. Białko C-reaktywne i inne rutynowe parametry laboratoryjne mierzono wielokrotnie o godzinie 08:00 w kolejnych dniach po operacji, z wyjątkiem poziomu kortyzolu, który mierzono w 3. i 5. dobie po operacji. ) do oceny pacjentów pod kątem rozwoju delirium pooperacyjnego od drugiego do piątego dnia po operacji (o godzinie 07:00, 14:00 i 22:00).