Kognitiv dysfunksjon etter hjertekirurgi (CDCS)

Dette er en prospektiv, randomisert, dobbeltblind, kontrollert studie. Etter detaljert tidligere medisinsk historievurdering, ble det to dager før den kirurgiske prosedyren utført nevrokognitive funksjonstester, depresjons- og angsttester for å vurdere deltakerne. Nevrokognitive og angsttester ble gjentatt den 6. dagen etter kirurgisk prosedyre. Et batteri med tester som varte i omtrent 40 minutter ble administrert av en utdannet nevropsykolog fra Klinisk sykehussenter, Split på en standardisert måte, på samme tid på dagen (kl. 10.00) og på samme rom på hjertekirurgisk avdeling. Etterforskerne brukte et validert batteri av tester som muliggjorde vurdering av psykomotorisk hastighet, visuell-motorisk koordinasjon, konsentrasjon, oppmerksomhet, korttidshukommelse og aspekter ved eksekutiv funksjon. Evalueringen var basert på følgende tester: Mini Mental State Examination (MMSE), Wechsler Memory Scale (WMS I & II), Trail Making Test (TMT A & B), Symbol Digit Modalities Test (SDMT), Controlled Oral Word Association Test (COWAT) og PsychE datatest. Alle testene unntatt TMT A & B har alternative former. Kroatiske versjoner av Beck Depression Inventory-Second Edition (BDI II) og State-Trait Anxiety Inventory (STAI-M) ble brukt til henholdsvis preoperativ depresjon og vurdering av egenskaper og tilstandsangst.

En dag før operasjonen (08:00) ble det tatt blodprøver for å bestemme nivåene av S100β-protein, kortisol og andre rutinemessige laboratorieparametre (hvite blodlegemer (WBC), hematokrit, kreatinin, glukose, albumin, natrium, kalium, C-reaktivt protein (CRP), Troponin I hs).

Deltakerne ble randomisert i to grupper for å motta enten intravenøs deksametason 0,1 mg/kg eller samme volum av normalt saltvann i.v. 10 timer før operasjonen. Tilfeldig sekvensgenerator ble brukt for å bestemme deltakerallokering.

Anestesi hos alle pasienter var basert på fentanyl, midazolam, vekuronium og sevofluran. Dybden av anestesi ble overvåket ved hjelp av bispektral indeks (BIS). Under kardiopulmonal bypass ble alfa-stat-teknikk brukt med vedlikehold av normotermi (35,5-36,5°C) eller spontan hypotermi (opptil 32°C). Med off-pumpe-teknikken ble kjernetemperaturen holdt mellom 36 og 37°C. Kirurgisk teknikk ble standardisert. Rutinemessig hemodynamisk overvåking ble utført gjennom hele operasjonen og fortsatte den første postoperative dagen. Plasmanivåer av S100β-protein ble bestemt 6 timer og 30 timer etter slutten av operasjonen på pumpen, og 3 timer etter slutten av operasjonen utenfor pumpen. C-reaktive proteinnivåer og andre rutinemessige laboratorieparametre ble målt fra blodprøver tatt 1 time, 4 timer og 12 timer postoperativt. På den første postoperative dagen ble blodprøver tatt kl. 08.00 for å bestemme kortisolnivåer, C-reaktivt protein og andre rutinemessige laboratorieparametre, og kortisol ble også målt samme dag kl. 04.00 og kl. 12.00. C-reaktivt protein og andre rutinemessige laboratorieparametere ble målt gjentatte ganger kl. 08.00 de påfølgende postoperative dagene, bortsett fra kortisolnivåer som ble målt på postoperative dag 3 og 5. Registrert sykepleier utførte den standardiserte testen (Delirium Observation Screening Scale (DOS) ) skala) for å vurdere pasientene for utvikling av postoperativt delirium fra andre til femte postoperative dag (kl. 07:00, 14:00 og 22:00).