Disfunção Cognitiva Após Cirurgia Cardíaca (CDCS)

Este é um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego e controlado. Após avaliação detalhada do histórico médico, dois dias antes do procedimento cirúrgico, testes de função neurocognitiva, testes de depressão e ansiedade foram realizados para avaliar os participantes. Testes neurocognitivos e de ansiedade foram repetidos no 6º dia após o procedimento cirúrgico. Uma bateria de testes com duração aproximada de 40 minutos foi aplicada por um neuropsicólogo treinado do Clinical Hospital Center, Split, de forma padronizada, no mesmo horário (10h00) e na mesma sala da enfermaria de cirurgia cardíaca. Os investigadores utilizaram uma bateria de testes validada que permitiu avaliar a velocidade psicomotora, a coordenação visual-motora, a concentração, a atenção, a memória de curto prazo e aspectos do funcionamento executivo. A avaliação foi baseada nos seguintes testes: Mini Exame do Estado Mental (MEEM), Escala Wechsler de Memória (WMS I & II), Teste de Trilhas (TMT A & B), Teste de Modalidades de Dígitos de Símbolos (SDMT), Teste de Associação de Palavras Orais Controladas (COWAT) e teste de computador PsychE. Todos os testes, exceto TMT A e B, têm formas alternativas. Versões croatas do Inventário de Depressão de Beck-Segunda Edição (BDI II) e do Inventário de Ansiedade Traço-Estado (STAI-M) foram usadas para depressão pré-operatória e avaliação de ansiedade-traço e estado, respectivamente.

Um dia antes da cirurgia (08h00) foram coletadas amostras de sangue para determinação dos níveis de proteína S100β, cortisol e outros parâmetros laboratoriais de rotina (contagem de leucócitos (leucócitos), hematócrito, creatinina, glicose, albumina, sódio, potássio, Proteína C reativa (PCR), Troponina I hs).

Os participantes foram randomizados em dois grupos para receber 0,1 mg/kg de dexametasona intravenosa ou o mesmo volume de soro fisiológico i.v. 10 horas antes da cirurgia. O gerador de sequência aleatória foi usado para determinar a alocação dos participantes.

A anestesia em todos os pacientes foi baseada em fentanil, midazolam, vecurônio e sevoflurano. A profundidade da anestesia foi monitorada usando o índice bispectral (BIS). Durante a circulação extracorpórea foi utilizada a técnica alpha-stat com a manutenção da normotermia (35,5-36,5°C) ou hipotermia espontânea (até 32°C). Com a técnica sem bomba, a temperatura central foi mantida entre 36 e 37°C. A técnica cirúrgica foi padronizada. A monitorização hemodinâmica de rotina foi realizada durante toda a cirurgia e continuou no primeiro dia de pós-operatório. Os níveis plasmáticos da proteína S100β foram determinados 6 h e 30 h após o término da cirurgia com CEC e 3 h após o término da cirurgia sem CEC. Os níveis de proteína C reativa e outros parâmetros laboratoriais de rotina foram medidos a partir de amostras de sangue coletadas 1 hora, 4 horas e 12 horas após a cirurgia. No primeiro dia de pós-operatório foram coletadas amostras de sangue às 08h00 para determinação dos níveis de cortisol, proteína C reativa e outros parâmetros laboratoriais de rotina, e o cortisol também foi dosado no mesmo dia às 16h00 e 12h00. A proteína C reativa e outros parâmetros laboratoriais de rotina foram medidos repetidamente às 08h00 nos dias pós-operatórios seguintes, exceto os níveis de cortisol, que foram medidos no 3º e 5º dia pós-operatório. ) para avaliar os pacientes quanto ao desenvolvimento de delirium pós-operatório do segundo ao quinto dia de pós-operatório (às 07h00, 14h00 e 22h00).