Cognitieve disfunctie na hartchirurgie (CDCS)

Dit is een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde, gecontroleerde studie. Na een gedetailleerde beoordeling van de medische voorgeschiedenis, werden twee dagen voor de chirurgische ingreep neurocognitieve functietests, depressie- en angsttests uitgevoerd om de deelnemers te beoordelen. Neurocognitieve en angsttesten werden herhaald op de 6e dag na de chirurgische ingreep. Een reeks tests van ongeveer 40 minuten werd uitgevoerd door een getrainde neuropsycholoog van het Klinisch Ziekenhuiscentrum, Split op een gestandaardiseerde manier, op hetzelfde tijdstip van de dag (10:00 uur) en in dezelfde kamer op de afdeling Hartchirurgie. De onderzoekers gebruikten een gevalideerde reeks tests waarmee psychomotorische snelheid, visueel-motorische coördinatie, concentratie, aandacht, kortetermijngeheugen en aspecten van executief functioneren konden worden beoordeeld. De evaluatie was gebaseerd op de volgende tests: Mini Mental State Examination (MMSE), Wechsler Memory Scale (WMS I & II), Trail Making Test (TMT A & B), Symbol Digit Modalities Test (SDMT), Controlled Oral Word Association Test (COWAT) en PsychE computertest. Alle tests behalve TMT A & B hebben alternatieve vormen. Kroatische versies van Beck Depression Inventory-Second Edition (BDI II) en State-Trait Anxiety Inventory (STAI-M) werden gebruikt voor respectievelijk preoperatieve depressie en eigenschap- en toestandsangstbeoordeling.

Een dag voor de operatie (08:00 AM) werden bloedmonsters verzameld voor bepaling van niveaus van S100β-eiwit, cortisol en andere routinematige laboratoriumparameters (aantal witte bloedcellen (WBC), hematocriet, creatinine, glucose, albumine, natrium, kalium, C-reactief proteïne (CRP), troponine I hs).

Deelnemers werden gerandomiseerd in twee groepen om ofwel intraveneus dexamethason 0,1 mg/kg ofwel hetzelfde volume normale zoutoplossing i.v. 10 uur voor de operatie. Willekeurige reeksgenerator werd gebruikt om de toewijzing van deelnemers te bepalen.

Anesthesie bij alle patiënten was gebaseerd op fentanyl, midazolam, vecuronium en sevofluraan. De diepte van de anesthesie werd gecontroleerd met behulp van bispectrale index (BIS). Tijdens de cardiopulmonale bypass werd de alpha-stat-techniek gebruikt met behoud van normothermie (35,5-36,5°C) of spontane onderkoeling (tot 32°C). Met de off-pump techniek werd de kerntemperatuur tussen de 36 en 37°C gehouden. Chirurgische techniek was gestandaardiseerd. Routinematige hemodynamische monitoring werd uitgevoerd tijdens de operatie en werd voortgezet op de eerste postoperatieve dag. Plasmaspiegels van S100β-eiwit werden bepaald 6 uur en 30 uur na het einde van de on-pump-operatie en 3 uur na het einde van de off-pump-operatie. C-reactieve proteïneniveaus en andere routinematige laboratoriumparameters werden gemeten uit bloedmonsters die 1 uur, 4 uur en 12 uur na de operatie waren verzameld. Op de eerste postoperatieve dag werden om 08:00 uur bloedmonsters genomen om de cortisolspiegel, C-reactief proteïne en andere routinematige laboratoriumparameters te bepalen, en cortisol werd op dezelfde dag om 16:00 uur en 12:00 uur gemeten. C-reactief proteïne en andere routinematige laboratoriumparameters werden herhaaldelijk gemeten om 08:00 uur op de volgende postoperatieve dagen, behalve de cortisolspiegels die werden gemeten op postoperatieve dag 3 en 5. Geregistreerde verpleegkundige voerde de gestandaardiseerde test uit (Delirium Observation Screening Scale (DOS ) schaal) om de patiënten te beoordelen op de ontwikkeling van postoperatief delirium van de tweede tot de vijfde postoperatieve dag (om 07:00 uur, 14:00 uur en 22:00 uur).