Kognitiv dysfunktion efter hjertekirurgi (CDCS)

Dette er et prospektivt, randomiseret, dobbeltblindt, kontrolleret forsøg. Efter detaljeret tidligere medicinsk historievurdering blev der to dage før den kirurgiske procedure udført neurokognitive funktionstests, depressions- og angsttests for at vurdere deltagerne. Neurokognitive og angsttest blev gentaget på den 6. dag efter kirurgisk indgreb. Et batteri af tests, der varede cirka 40 minutter, blev administreret af en uddannet neuropsykolog fra Klinisk Hospitalscenter, Split på en standardiseret måde, på samme tidspunkt på dagen (kl. 10.00) og i samme rum på hjertekirurgisk afdeling. Efterforskerne brugte et valideret batteri af tests, som gjorde det muligt at vurdere psykomotorisk hastighed, visuel-motorisk koordination, koncentration, opmærksomhed, korttidshukommelse og aspekter af eksekutiv funktion. Evalueringen var baseret på følgende tests: Mini Mental State Examination (MMSE), Wechsler Memory Scale (WMS I & II), Trail Making Test (TMT A & B), Symbol Digit Modalities Test (SDMT), Controlled Oral Word Association Test (COWAT) og PsychE computertest. Alle testene undtagen TMT A & B har alternative former. Kroatiske versioner af Beck Depression Inventory-Second Edition (BDI II) og State-Trait Anxiety Inventory (STAI-M) blev brugt til henholdsvis præoperativ depression og vurdering af karaktertræk og tilstandsangst.

En dag før operationen (08:00) blev der udtaget blodprøver til bestemmelse af niveauer af S100β-protein, cortisol og andre rutinemæssige laboratorieparametre (hvide blodlegemer (WBC), hæmatokrit, kreatinin, glucose, albumin, natrium, kalium, C-reaktivt protein (CRP), Troponin I hs).

Deltagerne blev randomiseret i to grupper for at modtage enten intravenøs dexamethason 0,1 mg/kg eller det samme volumen af ​​normalt saltvand i.v. 10 timer før operationen. Tilfældig sekvensgenerator blev brugt til at bestemme deltagerallokering.

Anæstesi hos alle patienter var baseret på fentanyl, midazolam, vecuronium og sevofluran. Dybden af ​​anæstesi blev overvåget ved hjælp af bispektralt indeks (BIS). Under kardiopulmonal bypass blev alfa-stat teknik brugt med opretholdelse af normothermi (35,5-36,5°C) eller spontan hypotermi (op til 32°C). Med off-pumpe-teknikken blev kernetemperaturen holdt mellem 36 og 37°C. Kirurgisk teknik blev standardiseret. Rutinemæssig hæmodynamisk overvågning blev udført under hele operationen og fortsatte på den første postoperative dag. Plasmaniveauer af S100β-protein blev bestemt 6 timer og 30 timer efter afslutningen af ​​on-pumpe-kirurgi og 3 timer efter afslutningen af ​​off-pump-kirurgi. C-reaktive proteinniveauer og andre rutinemæssige laboratorieparametre blev målt fra blodprøver indsamlet 1 time, 4 timer og 12 timer postoperativt. På den første postoperative dag blev der udtaget blodprøver kl. 08:00 for at bestemme cortisolniveauer, C-reaktivt protein og andre rutinemæssige laboratorieparametre, og cortisol blev også målt samme dag kl. 04:00 og kl. 12:00. C reaktivt protein og andre rutinemæssige laboratorieparametre blev målt gentagne gange kl. 08:00 på de følgende postoperative dage, bortset fra kortisolniveauer, som blev målt på postoperative dag 3 og 5. Registreret sygeplejerske udførte den standardiserede test (Delirium Observation Screening Scale (DOS) ) skala) for at vurdere patienterne for udvikling af postoperativt delirium fra anden til femte postoperative dag (kl. 07.00, 14.00 og 22.00).