Когнитивная дисфункция после кардиохирургии (CDCS)

Это проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. После подробной оценки истории болезни, за два дня до хирургической процедуры, для оценки участников были проведены нейрокогнитивные тесты, тесты на депрессию и тревогу. Нейрокогнитивные и тревожные тесты были повторены на 6-й день после хирургического вмешательства. Серия тестов продолжительностью около 40 минут проводилась обученным нейропсихологом из Центра клинической больницы в Сплите стандартизированным образом в одно и то же время дня (10:00) и в одной и той же палате кардиохирургического отделения. Исследователи использовали проверенную батарею тестов, которые позволили оценить скорость психомоторных реакций, зрительно-моторную координацию, концентрацию, внимание, кратковременную память и аспекты исполнительного функционирования. Оценка была основана на следующих тестах: мини-тестирование психического состояния (MMSE), шкала памяти Векслера (WMS I и II), тест создания следов (TMT A и B), тест модальностей символьных цифр (SDMT), контролируемый тест устных ассоциаций слов. (COWAT) и компьютерный тест PsychE. Все тесты, кроме TMT A и B, имеют альтернативные формы. Хорватские версии опросника депрессии Бека, второе издание (BDI II) и опросника состояния и тревожности (STAI-M) использовались для предоперационной депрессии и оценки состояния и состояния тревожности, соответственно.

За сутки до операции (08:00) были взяты образцы крови для определения уровня белка S100β, кортизола и других рутинных лабораторных показателей (количество лейкоцитов (WBC), гематокрит, креатинин, глюкоза, альбумин, натрий, калий, С-реактивный белок (СРБ), тропонин I hs).

Участники были рандомизированы в две группы для получения либо 0,1 мг/кг дексаметазона внутривенно, либо такого же объема физиологического раствора внутривенно. 10 часов до операции. Генератор случайных последовательностей использовался для определения распределения участников.

Анестезия у всех пациентов проводилась на основе фентанила, мидазолама, векурония и севофлурана. Глубину анестезии контролировали с помощью биспектрального индекса (BIS). При искусственном кровообращении использовалась методика альфа-стат с поддержанием нормотермии (35,5-36,5°С). или спонтанная гипотермия (до 32°С). При использовании метода без насоса внутреннюю температуру поддерживали в пределах 36–37°C. Хирургическая техника была стандартизирована. Рутинный гемодинамический мониторинг проводился на протяжении всей операции и продолжался в первые послеоперационные сутки. Уровни белка S100β в плазме определяли через 6 и 30 часов после окончания операции на искусственном кровообращении и через 3 часа после окончания операции без искусственного кровообращения. Уровни С-реактивного белка и другие стандартные лабораторные параметры измеряли в образцах крови, взятых через 1, 4 и 12 часов после операции. В первый послеоперационный день образцы крови собирали в 08:00 для определения уровня кортизола, С-реактивного белка и других рутинных лабораторных показателей, кортизол также измеряли в тот же день в 16:00 и 12:00. С-реактивный белок и другие рутинные лабораторные параметры повторно измеряли в 08:00 в последующие послеоперационные дни, за исключением уровня кортизола, который измеряли на 3-й и 5-й послеоперационные дни. ) шкала) для оценки состояния пациентов на предмет развития послеоперационного делирия со второго по пятый послеоперационный день (в 07:00, 14:00 и 22:00).