Kognitive Dysfunktion nach Herzchirurgie (CDCS)

Dies ist eine prospektive, randomisierte, doppelblinde, kontrollierte Studie. Nach eingehender Anamneseerhebung wurden zwei Tage vor dem chirurgischen Eingriff neurokognitive Funktionstests, Depressions- und Angsttests zur Beurteilung der Teilnehmer durchgeführt. Neurokognitive und Angsttests wurden am 6. Tag nach dem chirurgischen Eingriff wiederholt. Eine Reihe von Tests mit einer Dauer von etwa 40 Minuten wurden von einem ausgebildeten Neuropsychologen des Clinical Hospital Center, Split, in standardisierter Weise zur gleichen Tageszeit (10:00 Uhr) und im selben Raum auf der Herzchirurgiestation durchgeführt. Die Forscher verwendeten eine validierte Testbatterie, die die Bewertung der psychomotorischen Geschwindigkeit, der visuell-motorischen Koordination, der Konzentration, der Aufmerksamkeit, des Kurzzeitgedächtnisses und von Aspekten der Exekutivfunktion ermöglichte. Die Bewertung basierte auf den folgenden Tests: Mini Mental State Examination (MMSE), Wechsler Memory Scale (WMS I & II), Trail Making Test (TMT A & B), Symbol Digit Modalities Test (SDMT), Controlled Oral Word Association Test (COWAT) und PsychE Computertest. Alle Tests außer TMT A & B haben alternative Formen. Kroatische Versionen von Beck Depression Inventory-Second Edition (BDI II) und State-Trait Anxiety Inventory (STAI-M) wurden für die präoperative Depressions- bzw. Trait- und State-Angst-Bewertung verwendet.

Einen Tag vor der Operation (08:00 Uhr) wurden Blutproben zur Bestimmung des Gehalts an S100β-Protein, Cortisol und anderen routinemäßigen Laborparametern (Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC), Hämatokrit, Kreatinin, Glukose, Albumin, Natrium, Kalium, C-reaktives Protein (CRP), Troponin I hs).

Die Teilnehmer wurden randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt, die entweder Dexamethason 0,1 mg/kg intravenös oder das gleiche Volumen normaler Kochsalzlösung i.v. erhielten. 10 Stunden vor der Operation. Zur Bestimmung der Teilnehmerzuteilung wurde ein Zufallssequenzgenerator verwendet.

Die Anästhesie basierte bei allen Patienten auf Fentanyl, Midazolam, Vecuronium und Sevofluran. Die Tiefe der Anästhesie wurde unter Verwendung des Bispektralindex (BIS) überwacht. Während des kardiopulmonalen Bypasses wurde die Alpha-Stat-Technik unter Aufrechterhaltung der Normothermie (35,5-36,5 °C) verwendet. oder spontane Unterkühlung (bis 32°C). Bei der Off-Pump-Technik wurde die Kerntemperatur zwischen 36 und 37°C gehalten. Die Operationstechnik wurde standardisiert. Während der gesamten Operation wurde eine routinemäßige hämodynamische Überwachung durchgeführt und am ersten postoperativen Tag fortgesetzt. Die Plasmaspiegel des S100β-Proteins wurden 6 h und 30 h nach dem Ende der on-pump-Operation und 3 h nach dem Ende der off-pump-Operation bestimmt. C-reaktive Proteinspiegel und andere routinemäßige Laborparameter wurden aus Blutproben gemessen, die 1 h, 4 h und 12 h postoperativ entnommen wurden. Am ersten postoperativen Tag wurden um 08:00 Uhr Blutproben entnommen, um Cortisolspiegel, C-reaktives Protein und andere routinemäßige Laborparameter zu bestimmen, und Cortisol wurde auch am selben Tag um 16:00 Uhr und 00:00 Uhr gemessen. C-reaktives Protein und andere routinemäßige Laborparameter wurden wiederholt um 08:00 Uhr an den folgenden postoperativen Tagen gemessen, mit Ausnahme der Cortisolspiegel, die an den postoperativen Tagen 3 und 5 gemessen wurden. Eine ausgebildete Krankenschwester führte den standardisierten Test durch (Delirium Observation Screening Scale (DOS )-Skala) zur Beurteilung der Patienten hinsichtlich der Entwicklung eines postoperativen Delirs vom zweiten bis zum fünften postoperativen Tag (um 07:00, 14:00 und 22:00 Uhr).