Disfunzione cognitiva dopo cardiochirurgia (CDCS)

Questo è uno studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco, controllato. Dopo una dettagliata valutazione della storia medica passata, due giorni prima della procedura chirurgica sono stati effettuati test di funzionalità neurocognitiva, test di depressione e ansia per valutare i partecipanti. I test neurocognitivi e di ansia sono stati ripetuti il ​​6° giorno dopo l'intervento chirurgico. Una batteria di test della durata di circa 40 minuti è stata somministrata da un neuropsicologo esperto del Centro clinico ospedaliero di Spalato in modo standardizzato, alla stessa ora del giorno (10:00) e nella stessa stanza del reparto di cardiochirurgia. I ricercatori hanno utilizzato una batteria validata di test che ha permesso di valutare la velocità psicomotoria, la coordinazione visivo-motoria, la concentrazione, l'attenzione, la memoria a breve termine e gli aspetti del funzionamento esecutivo. La valutazione si è basata sui seguenti test: Mini Mental State Examination (MMSE), Wechsler Memory Scale (WMS I & II), Trail Making Test (TMT A & B), Symbol Digit Modalities Test (SDMT), Controlled Oral Word Association Test (COWAT) e test al computer PsychE. Tutti i test tranne TMT A e B hanno forme alternative. Le versioni croate di Beck Depression Inventory-Second Edition (BDI II) e State-Trait Anxiety Inventory (STAI-M) sono state utilizzate rispettivamente per la depressione preoperatoria e la valutazione dell'ansia di tratto e di stato.

Un giorno prima dell'intervento (08:00) sono stati raccolti campioni di sangue per la determinazione dei livelli di proteina S100β, cortisolo e altri parametri di laboratorio di routine (conta dei globuli bianchi (WBC), ematocrito, creatinina, glucosio, albumina, sodio, potassio, Proteina C reattiva (PCR), Troponina I hs).

I partecipanti sono stati randomizzati in due gruppi per ricevere desametasone per via endovenosa 0,1 mg/kg o lo stesso volume di soluzione fisiologica i.v. 10 ore prima dell'intervento. Il generatore di sequenze casuali è stato utilizzato per determinare l'allocazione dei partecipanti.

L'anestesia in tutti i pazienti era basata su fentanil, midazolam, vecuronio e sevoflurano. La profondità dell'anestesia è stata monitorata utilizzando l'indice bispettrale (BIS). Durante il bypass cardiopolmonare è stata utilizzata la tecnica alfa-stat con il mantenimento della normotermia (35,5-36,5°C) o ipotermia spontanea (fino a 32°C). Con la tecnica off-pump la temperatura al cuore è stata mantenuta tra 36 e 37°C. La tecnica chirurgica è stata standardizzata. Il monitoraggio emodinamico di routine è stato eseguito durante l'intervento e continuato il primo giorno postoperatorio. I livelli plasmatici della proteina S100β sono stati determinati 6 ore e 30 ore dopo la fine della chirurgia on-pump e 3 ore dopo la fine della chirurgia off-pump. I livelli di proteina C reattiva e altri parametri di laboratorio di routine sono stati misurati da campioni di sangue raccolti 1 ora, 4 ore e 12 ore dopo l'intervento. Il primo giorno postoperatorio sono stati raccolti campioni di sangue alle 08:00 per determinare i livelli di cortisolo, la proteina C reattiva e altri parametri di laboratorio di routine, e il cortisolo è stato misurato anche lo stesso giorno alle 16:00 e alle 12:00. La proteina C reattiva e altri parametri di laboratorio di routine sono stati ripetutamente misurati alle 08:00 nei successivi giorni postoperatori, ad eccezione dei livelli di cortisolo che sono stati misurati nei giorni 3 e 5 postoperatori. L'infermiere registrato ha effettuato il test standardizzato (Delirium Observation Screening Scale (DOS ) scala) per valutare i pazienti per lo sviluppo del delirio postoperatorio dal secondo al quinto giorno postoperatorio (alle 07:00, 14:00 e 22:00).