Dysfonction cognitive suite à une chirurgie cardiaque (CDCS)

Il s'agit d'un essai prospectif, randomisé, en double aveugle et contrôlé. Après une évaluation détaillée des antécédents médicaux, deux jours avant l'intervention chirurgicale, des tests de la fonction neurocognitive, des tests de dépression et d'anxiété ont été effectués pour évaluer les participants. Les tests neurocognitifs et d'anxiété ont été répétés le 6ème jour après l'intervention chirurgicale. Une batterie de tests d'une durée d'environ 40 minutes a été administrée par un neuropsychologue formé du Centre hospitalier clinique de Split de manière standardisée, à la même heure de la journée (10h00) et dans la même pièce du service de chirurgie cardiaque. Les enquêteurs ont utilisé une batterie de tests validés permettant d'évaluer la vitesse psychomotrice, la coordination visuomotrice, la concentration, l'attention, la mémoire à court terme et les aspects du fonctionnement exécutif. L'évaluation était basée sur les tests suivants : Mini Mental State Examination (MMSE), Wechsler Memory Scale (WMS I & II), Trail Making Test (TMT A & B), Symbol Digit Modalities Test (SDMT), Controlled Oral Word Association Test (COWAT) et test informatique PsychE. Tous les tests sauf TMT A & B ont des formes alternatives. Les versions croates de Beck Depression Inventory-Second Edition (BDI II) et State-Trait Anxiety Inventory (STAI-M) ont été utilisées pour la dépression préopératoire et l'évaluation des traits et de l'état d'anxiété, respectivement.

Un jour avant la chirurgie (08h00), des échantillons de sang ont été prélevés pour déterminer les niveaux de protéine S100β, de cortisol et d'autres paramètres de laboratoire de routine (numération des globules blancs (WBC), hématocrite, créatinine, glucose, albumine, sodium, potassium, Protéine C réactive (CRP), Troponine I hs).

Les participants ont été randomisés en deux groupes pour recevoir soit de la dexaméthasone intraveineuse 0,1 mg/kg, soit le même volume de solution saline normale i.v. 10 heures avant la chirurgie. Un générateur de séquence aléatoire a été utilisé pour déterminer la répartition des participants.

L'anesthésie chez tous les patients était basée sur le fentanyl, le midazolam, le vécuronium et le sévoflurane. La profondeur de l'anesthésie a été contrôlée à l'aide de l'indice bispectral (BIS). Pendant la circulation extracorporelle, la technique alpha-stat a été utilisée avec le maintien de la normothermie (35,5-36,5°C) ou hypothermie spontanée (jusqu'à 32°C). Avec la technique hors pompe, la température à cœur a été maintenue entre 36 et 37°C. La technique chirurgicale était standardisée. Une surveillance hémodynamique de routine a été effectuée tout au long de la chirurgie et s'est poursuivie le premier jour postopératoire. Les taux plasmatiques de protéine S100β ont été déterminés 6 h et 30 h après la fin de la chirurgie avec pompe et 3 h après la fin de la chirurgie sans pompe. Les niveaux de protéine C réactive et d'autres paramètres de laboratoire de routine ont été mesurés à partir d'échantillons de sang prélevés 1 h, 4 h et 12 h après l'opération. Le premier jour postopératoire, des échantillons de sang ont été prélevés à 08h00 pour déterminer les niveaux de cortisol, la protéine C réactive et d'autres paramètres de laboratoire de routine, et le cortisol a également été mesuré le même jour à 16h00 et 12h00. La protéine C réactive et d'autres paramètres de laboratoire de routine ont été mesurés à plusieurs reprises à 08h00 les jours postopératoires suivants, à l'exception des niveaux de cortisol qui ont été mesurés les jours postopératoires 3 et 5. L'infirmière autorisée a effectué le test standardisé (Delirium Observation Screening Scale (DOS ) pour évaluer les patients pour le développement du délire postopératoire du deuxième au cinquième jour postopératoire (à 07h00, 14h00 et 22h00).