Automatické měření průměru pláště optického nervu

POZADÍ:

Slibným zkoumaným nástrojem pro neinvazivní odhad ICP je ultrazvuk optického nervu (ONUS). Zvýšený ICP vede k distenzi pochvy optického nervu (ONS), což je pokračování tvrdé pleny. Oční zobrazování, které provádějí lékaři pomocí ultrazvukových přístrojů v místě péče, může detekovat distenzi PND za okem. Studie provedená na University of Michigan identifikovala mezní hodnotu průměru ONS (ONSD) > 0,51 cm jako s 98% senzitivitou a 91% specificitou pro detekci intrakraniální hypertenze, definovanou jako ICP > 25 mmHg. Významné rozdíly v optimálním prahu ONSD pro identifikaci vysokého ICP v několika studiích však značně omezují praktickou aplikaci této techniky u lůžka. Velká část těchto odchylek v optimální prahové hodnotě ONSD pravděpodobně souvisí s technikou, s odchylkami v okrajích používaných k definování PND na získaných ultrazvukových snímcích různými operátory. ONS, viditelná jako lineární hypodenzní struktura za okem, se může lišit ve svém vizualizovaném rozměru na základě úhlu a roviny insonace. Automatická analýza obrazu může umožnit standardizaci měření ONSD a tím minimalizovat variabilitu mezi pozorovateli.

KONKRÉTNÍ CÍL:

Cílem vyšetřovatelů je vyvinout algoritmus počítačové analýzy obrazu pro standardizaci měření ONSD z ultrazvukových videí a pro ověření s referenčním standardem odborného ručního měření ONSD.

METODY:

Vývoj algoritmu analýzy obrazu: Videa ve formátu DICOM z předchozích studií ONUS provedených pro klinické účely na jednotce neurointenzivní péče budou deidentifikována a použita pro počáteční vývoj a úpravu algoritmu automatizované analýzy obrazu před prospektivním zařazením subjektů pro stanovení přesnost.

Pod schválením IRB provedou vyšetřovatelé ultrazvuk optického nervu (ONUS) u způsobilých subjektů přijatých na JIP po informovaném souhlasu pacienta nebo příslušného náhradníka.

Ultrazvuk optického nervu a měření ONSD: Tito pacienti podstoupí ONUS na JIP. ONUS se provádí se zavřeným okem pacienta as lineárním snímačem umístěným na horním okraji očnice, aby se získal sonografický videoklip oka, následuje měření ONSD u lůžka 3 mm za úrovní zadního sklerálního okraje. U každého pacienta bude provedeno zobrazení obou očí. Odborný vyšetřovatel provádějící studii ONUS a manuální měření ONSD bude oslepen vůči pacientovu ICP otočením monitoru směrem od sonografu od okamžiku vstupu do pacientova pokoje až do odchodu. Odpovídající ICP z invazivního monitoru bude samostatně dokumentovat sestra u lůžka. ONUS video odpovídající nejvyššímu naměřenému ONSD bude odesláno ve formátu DICOM pro automatizovanou analýzu obrazu.

Vybavení: Point-of-care ultrazvukový přístroj Sonosite M-Turbo a lineární převodník L25 s oftalmickou předvolbou.

Statistická analýza:

• Jednoduchá popisná statistika včetně průměrů a směrodatných odchylek
• Jednoduchá Pearsonova korelace umožňující vizuální kontrolu napříč rozsahem hodnot
• Tukeyův graf střední diference (Bland - Altmanův graf) bude použit k posouzení shody mezi těmito dvěma metodami, ultrazvukové videoanalýze průměru pochvy optického nervu a ultrazvukové interpretaci ONSD lékařem. Meze shody budou vypočítány se standardními chybami a 95% intervaly spolehlivosti.