Mesure automatisée du diamètre de la gaine du nerf optique

ARRIÈRE-PLAN:

Un outil prometteur à l'étude pour l'estimation non invasive de l'ICP est l'échographie du nerf optique (ONUS). L'ICP élevée entraîne une distension de la gaine du nerf optique (ONS), une continuation de la dure-mère. L'imagerie oculaire, réalisée par des cliniciens à l'aide d'appareils à ultrasons au point de service, peut détecter une distension de l'ONS derrière l'œil. Une étude menée à l'Université du Michigan a identifié un seuil de diamètre ONS (ONSD) de> 0,51 cm comme ayant une sensibilité de 98% et une spécificité de 91% pour la détection de l'hypertension intracrânienne, définie comme ICP> 25 mmHg. La variation significative observée dans le seuil ONSD optimal pour l'identification d'une ICP élevée dans plusieurs études limite toutefois considérablement l'application pratique de cette technique au chevet du patient. Une grande partie de cette variation du seuil ONSD optimal est probablement liée à la technique, avec une variation des marges utilisées pour définir l'ONS sur les images échographiques acquises par différents opérateurs. L'ONS, visible sous la forme d'une structure hypodense linéaire derrière l'œil, peut varier dans sa dimension visualisée en fonction de l'angle et du plan d'insonation. L'analyse d'image automatisée peut permettre la normalisation de la mesure ONSD et ainsi minimiser la variabilité interobservateur.

OBJECTIF SPÉCIFIQUE :

L'objectif des chercheurs est de développer un algorithme d'analyse d'images par ordinateur pour normaliser la mesure de l'ONSD à partir de vidéos échographiques et de valider par rapport à la norme de référence de mesure manuelle experte de l'ONSD.

MÉTHODES :

Développement d'un algorithme d'analyse d'images : les vidéos au format DICOM d'études ONUS antérieures réalisées à des fins cliniques dans l'unité de soins neurointensifs seront anonymisées et utilisées pour le développement initial et la modification de l'algorithme d'analyse d'images automatisé, avant l'inscription prospective de sujets pour la détermination de précision.

Sous l'approbation de l'IRB, les enquêteurs effectueront une échographie du nerf optique (ONUS) sur des sujets éligibles admis à l'USI après le consentement éclairé du patient ou d'un substitut approprié.

Échographie du nerf optique et mesure de l'ONSD : ces patients subiront l'ONUS à l'USI. L'ONUS est réalisée avec l'œil du patient fermé et avec un transducteur à réseau linéaire placé sur le bord supérieur de l'orbite pour obtenir un clip vidéo échographique de l'œil, suivi d'une mesure au chevet de l'ONSD à 3 mm derrière le niveau de la bordure sclérale postérieure. L'imagerie sera réalisée pour les deux yeux de chaque patient. L'investigateur expert réalisant l'étude ONUS et la mesure ONSD manuelle ne sera pas informé de la PIC du patient en éloignant le moniteur de l'échographiste du moment de l'entrée dans la chambre du patient jusqu'à sa sortie. L'ICP correspondant du moniteur invasif sera documenté séparément par l'infirmière de chevet. La vidéo ONUS correspondant à l'ONSD mesuré le plus élevé sera soumise au format DICOM pour une analyse d'image automatisée.

Équipement : échographe de point de service Sonosite M-Turbo et transducteur à réseau linéaire L25 avec préréglage ophtalmique.

Analyses statistiques:

• Statistiques descriptives simples incluant les moyennes et les écarts-types
• Corrélation Pearson simple pour permettre une inspection visuelle sur une plage de valeurs
• Le graphique de différence moyenne de Tukey (graphique de Bland - Altman) sera utilisé pour évaluer la concordance entre les deux méthodes, l'analyse vidéo échographique du diamètre de la gaine du nerf optique et l'interprétation de l'échographie ONSD par un clinicien. Les limites d'accord seront calculées avec des erreurs types et des intervalles de confiance à 95 %.