Medição automatizada do diâmetro da bainha do nervo óptico

FUNDO:

Uma ferramenta promissora sob investigação para a estimativa não invasiva da PIC é o ultrassom do nervo óptico (ONUS). O aumento da PIC resulta em distensão da bainha do nervo óptico (ONS), uma continuação da dura-máter. A imagem ocular, realizada por médicos usando máquinas de ultrassom no local de atendimento, pode detectar a distensão do ONS atrás do olho. Um estudo realizado na Universidade de Michigan identificou um corte de diâmetro ONS (ONSD) de >0,51cm como tendo 98% de sensibilidade e 91% de especificidade para a detecção de hipertensão intracraniana, definida como PIC>25mmHg. A variação significativa observada no limiar ideal de ONSD para identificação de alta PIC em vários estudos, no entanto, limita muito a aplicação prática dessa técnica à beira do leito. Grande parte dessa variação no limiar ONSD ideal provavelmente está relacionada à técnica, com variação nas margens usadas para definir o ONS em imagens de ultrassom adquiridas por diferentes operadores. O ONS, visível como uma estrutura hipodensa linear atrás do olho, pode variar em sua dimensão visualizada com base no ângulo e no plano de insonação. A análise de imagem automatizada pode permitir a padronização da medição ONSD e, assim, minimizar a variabilidade interobservador.

OBJETIVO ESPECÍFICO:

O objetivo dos investigadores é desenvolver um algoritmo de análise de imagens de computador para padronizar a medição do ONSD a partir de vídeos de ultrassom e validar contra o padrão de referência da medição manual especializada do ONSD.

MÉTODOS:

Desenvolvimento do algoritmo de análise de imagem: Vídeos em formato DICOM de estudos ONUS anteriores realizados para fins clínicos na unidade de terapia neurointensiva serão desidentificados e usados ​​para desenvolvimento inicial e modificação do algoritmo de análise automatizada de imagem, antes da inscrição prospectiva de indivíduos para determinação de precisão.

Sob a aprovação do IRB, os investigadores realizarão o Ultrassom do Nervo Óptico (ONUS) em indivíduos elegíveis admitidos na UTI após o consentimento informado do paciente ou substituto apropriado.

Ultrassom do nervo óptico e medição ONSD: Esses pacientes serão submetidos a ONUS na UTI. O ONUS é realizado com o olho do paciente fechado e com um transdutor de matriz linear colocado na margem superior da órbita para obter um videoclipe ultrassonográfico do olho, seguido pela medição à beira do leito de ONSD 3 mm atrás do nível da borda escleral posterior. A imagem será realizada para ambos os olhos para cada paciente. O investigador especialista que realiza o estudo ONUS e a medição manual de ONSD ficará cego para o ICP do paciente, afastando o monitor do ultrassonografista desde o momento da entrada no quarto do paciente até a saída. A PIC correspondente do monitor invasivo será documentada separadamente pela enfermeira de cabeceira. O vídeo ONUS correspondente ao maior ONSD medido será enviado no formato DICOM para análise automatizada de imagens.

Equipamento: máquina de ultrassom Sonosite M-Turbo point-of-care e um transdutor de matriz linear L25 com uma predefinição oftálmica.

Análise estatística:

• Estatísticas descritivas simples, incluindo médias e desvios padrão
• Correlação de Pearson simples para permitir a inspeção visual em uma faixa de valores
• O gráfico de diferenças médias de Tukey (gráfico de Bland - Altman) será usado para avaliar a concordância entre os dois métodos, a análise de vídeo de ultrassom do diâmetro da bainha do nervo óptico e a interpretação de ultrassom ONSD por um clínico. Os limites de concordância serão calculados com erros padrão e intervalos de confiança de 95%.