Medición automatizada del diámetro de la vaina del nervio óptico

FONDO:

Una herramienta prometedora que se está investigando para la estimación no invasiva de la PIC es la ecografía del nervio óptico (ONUS). La PIC elevada da como resultado la distensión de la vaina del nervio óptico (ONS), una continuación de la duramadre. Las imágenes oculares, realizadas por médicos que utilizan máquinas de ultrasonido en el punto de atención, pueden detectar la distensión del ONS detrás del ojo. Un estudio realizado en la Universidad de Michigan identificó un valor de corte de diámetro ONS (ONSD) de >0,51 cm con una sensibilidad del 98 % y una especificidad del 91 % para la detección de hipertensión intracraneal, definida como PIC >25 mmHg. Sin embargo, la variación significativa observada en el umbral ONSD óptimo para la identificación de PIC alta en varios estudios limita en gran medida la aplicación práctica de esta técnica al lado de la cama. Gran parte de esta variación en el umbral ONSD óptimo probablemente esté relacionada con la técnica, con variación en los márgenes utilizados para definir el ONS en imágenes de ultrasonido adquiridas por diferentes operadores. El ONS, visible como una estructura hipodensa lineal detrás del ojo, puede variar en su dimensión visualizada según el ángulo y el plano de insonación. El análisis de imágenes automatizado puede permitir la estandarización de la medición de ONSD y, por lo tanto, minimizar la variabilidad entre observadores.

OBJETIVO ESPECÍFICO:

El objetivo de los investigadores es desarrollar un algoritmo de análisis de imágenes por computadora para estandarizar la medición de la ONSD a partir de videos de ultrasonido y validar contra el estándar de referencia de la medición manual experta de la ONSD.

MÉTODOS:

Desarrollo del algoritmo de análisis de imágenes: los videos en formato DICOM de estudios ONUS anteriores realizados con fines clínicos en la unidad de cuidados neurointensivos se desidentificarán y utilizarán para el desarrollo inicial y la modificación del algoritmo de análisis de imágenes automatizado, antes de la inscripción prospectiva de sujetos para la determinación de exactitud.

Bajo la aprobación del IRB, los investigadores realizarán ultrasonido del nervio óptico (ONUS) en sujetos elegibles admitidos en la UCI luego del consentimiento informado del paciente o del sustituto apropiado.

Ultrasonido del nervio óptico y medición de ONSD: estos pacientes se someterán a ONUS en la UCI. La ONUS se realiza con el ojo del paciente cerrado y con un transductor de matriz lineal colocado en el margen superior de la órbita para obtener un videoclip sonográfico del ojo, seguido de una medición al lado de la cama de la ONSD 3 mm por detrás del nivel del borde escleral posterior. Se realizarán imágenes de ambos ojos para cada paciente. El investigador experto que realiza el estudio ONUS y la medición manual de la ONSD estará cegado a la PIC del paciente alejando el monitor del ecografista desde el momento de la entrada a la habitación del paciente hasta la salida. La enfermera de cabecera documentará por separado la PIC correspondiente del monitor invasivo. El video ONUS correspondiente al ONSD medido más alto se enviará en formato DICOM para el análisis de imagen automatizado.

Equipo: Ecógrafo de punto de atención Sonosite M-Turbo y un transductor de matriz lineal L25 con preajuste oftálmico.

Análisis estadístico:

• Estadísticas descriptivas simples que incluyen medias y desviaciones estándar
• Correlación simple de Pearson para permitir la inspección visual en un rango de valores
• Se usará el gráfico de diferencia de medias de Tukey (gráfico de Bland - Altman) para evaluar la concordancia entre los dos métodos, el análisis de video por ultrasonido del diámetro de la vaina del nervio óptico y la interpretación del ultrasonido ONSD por parte de un médico. Los límites de concordancia se calcularán con errores estándar e intervalos de confianza del 95%.