Misurazione automatica del diametro della guaina del nervo ottico

SFONDO:

Uno strumento promettente in esame per la stima non invasiva dell'ICP è Optic Nerve Ultrasound (ONUS). L'aumento dell'ICP provoca la distensione della guaina del nervo ottico (ONS), una continuazione della dura madre. L'imaging oculare, eseguito dai medici utilizzando ecografi point-of-care, può rilevare la distensione del SNO dietro l'occhio. Uno studio condotto presso l'Università del Michigan ha identificato un cutoff del diametro ONS (ONSD) >0,51 cm con una sensibilità del 98% e una specificità del 91% per il rilevamento dell'ipertensione endocranica, definita come ICP>25 mmHg. La variazione significativa osservata nella soglia ONSD ottimale per l'identificazione di ICP elevata in diversi studi, tuttavia, limita notevolmente l'applicazione pratica di questa tecnica al letto del paziente. Gran parte di questa variazione nella soglia ONSD ottimale è probabilmente correlata alla tecnica, con variazione dei margini utilizzati per definire l'ONS sulle immagini ecografiche acquisite da diversi operatori. L'ONS, visibile come una struttura ipodensa lineare dietro l'occhio, può variare nella sua dimensione visualizzata in base all'angolo e al piano di insonazione. L'analisi automatizzata delle immagini può consentire la standardizzazione della misurazione ONSD e quindi ridurre al minimo la variabilità interosservatore.

SCOPO SPECIFICO:

L'obiettivo degli investigatori è sviluppare un algoritmo di analisi delle immagini del computer per standardizzare la misurazione dell'ONSD dai video ecografici e convalidare rispetto allo standard di riferimento della misurazione manuale esperta dell'ONSD.

METODI:

Sviluppo dell'algoritmo di analisi delle immagini: i video in formato DICOM di precedenti studi ONUS eseguiti per scopi clinici nell'unità di terapia neurointensiva saranno deidentificati e utilizzati per lo sviluppo iniziale e la modifica dell'algoritmo di analisi automatica delle immagini, prima dell'eventuale arruolamento di soggetti per la determinazione di precisione.

Sotto l'approvazione dell'IRB, gli investigatori eseguiranno l'ecografia del nervo ottico (ONUS) su soggetti ammissibili ricoverati in terapia intensiva a seguito del consenso informato del paziente o del surrogato appropriato.

Ultrasuoni del nervo ottico e misurazione ONSD: questi pazienti saranno sottoposti a ONUS in terapia intensiva. ONUS viene eseguito con l'occhio del paziente chiuso e con un trasduttore lineare posizionato sul margine superiore dell'orbita per ottenere un videoclip ecografico dell'occhio, seguito dalla misurazione al letto del ONSD 3 mm dietro il livello del bordo sclerale posteriore. L'imaging verrà eseguito per entrambi gli occhi per ciascun paziente. L'investigatore esperto che esegue lo studio ONUS e la misurazione ONSD manuale sarà accecato dall'ICP del paziente allontanando il monitor dall'ecografista dal momento dell'ingresso nella stanza del paziente fino all'uscita. L'ICP corrispondente dal monitor invasivo sarà documentato separatamente dall'infermiere al capezzale. Il video ONUS corrispondente all'ONSD misurato più alto verrà inviato in formato DICOM per l'analisi automatica delle immagini.

Attrezzatura: ecografo point-of-care Sonosite M-Turbo e trasduttore lineare L25 con preimpostazione oftalmica.

Analisi statistica:

• Semplici statistiche descrittive incluse medie e deviazioni standard
• Semplice correlazione di Pearson per consentire l'ispezione visiva in un intervallo di valori
• Il grafico della differenza media di Tukey (grafico di Bland - Altman) verrà utilizzato per valutare l'accordo tra i due metodi, l'analisi video ecografica del diametro della guaina del nervo ottico e l'interpretazione ecografica ONSD da parte di un medico. I limiti di accordo saranno calcolati con errori standard e intervalli di confidenza al 95%.