Počítačová simulace správy DKA (DKA)

Diabetická ketoacidóza (DKA) představuje přibližně 115 000 propuštění z nemocnice ročně ve Spojených státech. Vhodná léčba tohoto život ohrožujícího klinického obrazu vyžaduje včasnou a pečlivou intervenci, včetně vyvarování se hypokalemie, hypoglykemie a recidivy DKA. Klinický management však stále není ideální; například při nedávném retrospektivním auditu tabulek pacientů přijatých do velké fakultní nemocnice s primární diagnózou DKA bylo 75 % z nich nasazeno na nevhodný inzulínový režim. Tento důkaz pro procvičování mezery lze překlenout použitím tréninku počítačové simulace.

V simulovaném školicím prostředí má školenec příležitost zvládnout neobvyklé, ale důležité klinické projevy, které by jinak při školení nemusel zažít, bez rizika poškození pacienta. Nedávný systematický přehled Cook et al. analyzovali 405 studií, které porovnávaly intervenci založenou na simulaci s žádnou intervencí pro zdravotníky z různých oborů. Autoři zjistili, že simulace zlepšila znalosti [velikosti sdružených efektů 1,20 (95% interval spolehlivosti (CI), 1,04-1,35)] a dovedností [velikosti sdružených efektů 1,09 (95% CI, 1,03-1,16)]. Další systematický přehled analyzoval 50 studií, které porovnávaly simulaci virtuálního pacienta bez zásahu a nalezly velké pozitivní účinky simulace virtuálního pacienta ve srovnání s žádným zásahem (velikosti sdružených efektů 0,94 (95% CI 0,69–1,19) pro znalostní výsledky 0,80 (95% CI 0,52-1,08) pro klinické uvažování a 0,90 (95% CI 0,61-1,19) pro jiné dovednosti).

Ačkoli existuje mnoho studií porovnávajících simulaci s žádnou intervencí, jen velmi málo studií přímo porovnávalo různé intervence založené na simulaci. Dva systematické přehledy efektivity simulace ukázaly, že opakující se cvičení je lepší než jednorázová výuková modalita. Několik studií zahrnutých do těchto přehledů uvedlo, kolik praxe je nutné k získání dlouhodobého udržení dovedností. Tyto systematické přehledy také ukázaly, že školení přizpůsobené individualizovanému výkonu je spojeno s lepšími výsledky učení.

Nejasné však zůstává, kdo by měl mít místo kontroly při definování parametrů individualizovaného učení. Jedna randomizovaná kontrolovaná studie porovnávala samoregulované učení a instruktorem regulované učební intervence pro rezidentní trénink pomocí simulace lumbální punkce a odhalila, že samoregulované učení může vést k vynikající dlouhodobé udržení dovedností po 3 měsících. Vzhledem k tomu, že soustředěné opakující se cvičení je jedním z klíčových prvků záměrného cvičení, dalo by se předpokládat, že samoregulovaní studenti mají vyšší šanci dosáhnout vynikajících výsledků, pokud mohou optimalizovat své množství cvičení; to však musí být ještě posouzeno pro výukové prostředí simulátoru.

Efektivita učebních osnov simulace bez dohledu versus řízená simulace přinesla protichůdné výsledky. Systematický přehled porovnávající různé modality simulace odhalil, že skupinová výuka nebyla spojena s lepšími výsledky (velikost sdruženého účinku -0,22), vzhledem k tomu, že předchozí systematický přehled randomizovaných studií porovnávajících simulaci s jinými vzdělávacími modalitami odhalil, že skupinová výuka byla spojena s pozitivním efektem učení (velikost souhrnného efektu 0,72). Dalo by se předpokládat, že učení pod dohledem je lepší než učení bez dozoru, protože první poskytuje studentům příležitost k nepřetržité informativní zpětné vazbě, což je klíčový prvek záměrné praxe, aby se zlepšila jejich pokračující praxe. Toto však nebylo formálně testováno pro výuku založenou na simulaci.

Samoregulované učení a učení pod dohledem versus učení bez dozoru v simulačním vzdělávání vyžadují další zkoumání. Vyšetřovatelé provedli randomizovanou kontrolovanou studii s faktoriálním clusterem 2 x 2, ve které porovnávali dopad (1) koučované versus nekoučované administrace a (2) předem zvoleného počtu případů z praxe oproti počtu případů, které si sami vybrali, na studenta medicíny. a rezidentní skóre na počítačové simulaci řízení DKA. Využitím teorie záměrné praxe vědci předpokládali, že účastníci, kteří používají simulátor v kontrolovaném prostředí, získají na simulátoru lepší skóre. Kromě toho jsme předpokládali, že účastníci, kteří byli randomizováni k samoregulovanému učení, získají na simulátoru lepší skóre.