Een computergebaseerde simulatie van DKA-beheer (DKA)

Diabetische ketoacidose (DKA) is goed voor ongeveer 115.000 ziekenhuisontslagen per jaar in de Verenigde Staten. Passende behandeling van deze levensbedreigende klinische presentatie vereist tijdige en zorgvuldige interventie, inclusief het vermijden van hypokaliëmie, hypoglykemie en DKA-recidief. Klinisch management blijft echter verre van ideaal; bijvoorbeeld, in een recente retrospectieve audit van patiënten die in een groot academisch ziekenhuis waren opgenomen met de primaire diagnose DKA, kreeg 75% van hen een ongeschikt insulineregime. Deze kloof tussen bewijs en praktijk kan worden overbrugd met behulp van computersimulatietraining.

In een gesimuleerde trainingsomgeving heeft de cursist de mogelijkheid om ongebruikelijke maar belangrijke klinische presentaties te beheren die ze anders niet zouden ervaren tijdens hun training, zonder het risico van letsel bij de patiënt. Een recente systematische review door Cook et al. analyseerde 405 studies die een op simulatie gebaseerde interventie vergeleken met geen interventie voor zorgprofessionals uit verschillende disciplines. De auteurs ontdekten dat simulatie de kennis verbeterde [gepoolde effectgroottes van 1,20 (95% betrouwbaarheidsinterval (CI), 1,04-1,35)] en vaardigheden [gepoolde effectgroottes van 1,09 (95%-BI: 1,03-1,16)]. Een andere systematische review analyseerde 50 onderzoeken waarin virtuele patiëntsimulatie zonder interventie werd vergeleken en grote positieve effecten vond van virtuele patiëntsimulatie in vergelijking met geen interventie (gepoolde effectgroottes 0,94 (95% BI 0,69-1,19) voor kennisresultaten, 0,80 (95% BI 0,52-1,08) voor klinisch redeneren en 0,90 (95% BI 0,61-1,19) voor andere vaardigheden).

Hoewel er veel studies zijn die simulatie vergelijken met geen interventie, hebben zeer weinig studies verschillende op simulatie gebaseerde interventies rechtstreeks vergeleken. Twee systematische reviews van de effectiviteit van simulatie hebben aangetoond dat herhaald oefenen superieur is aan een instructiemodaliteit voor eenmalig gebruik. Weinig studies die in deze beoordelingen zijn opgenomen, hebben gerapporteerd hoeveel oefening nodig is om vaardigheden op de lange termijn te behouden. Deze systematische reviews toonden ook aan dat training aangepast aan geïndividualiseerde prestaties geassocieerd is met betere leerresultaten.

Wat echter onduidelijk blijft, is wie de locus of control zou moeten hebben bij het definiëren van de parameters van geïndividualiseerd leren. Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie vergeleek zelfregulerend leren en door een instructeur gereguleerde leerinterventies voor residentiële training met behulp van lumbale punctiesimulatie en onthulde dat zelfregulerend leren kan leiden tot een superieur langetermijnbehoud van vaardigheden na 3 maanden. Aangezien gerichte repetitieve oefening een van de sleutelelementen is van opzettelijke oefening, zou men kunnen veronderstellen dat zelfregulerende leerlingen een grotere kans hebben om superieure resultaten te behalen, aangezien ze hun hoeveelheid oefening kunnen optimaliseren; dit moet echter nog worden beoordeeld voor de simulatorleeromgeving.

De effectiviteit van onbegeleide versus begeleide simulatiecurricula heeft tegenstrijdige resultaten opgeleverd. Een systematische review waarin verschillende simulatiemodaliteiten werden vergeleken, onthulde dat groepsinstructie niet geassocieerd was met betere resultaten (gepoolde effectgrootte -0,22), terwijl uit een eerdere systematische review van gerandomiseerde onderzoeken waarin simulatie werd vergeleken met andere educatieve modaliteiten, bleek dat groepsinstructie geassocieerd was met een positief leereffect (gepoolde effectgrootte 0,72). Men zou kunnen aannemen dat gesuperviseerd leren superieur is aan leren zonder toezicht, aangezien de eerste leerders de mogelijkheid biedt voor continue informatieve feedback, een sleutelelement van doelbewuste oefening, om hun voortdurende oefening te verbeteren. Voor simulatiegebaseerd onderwijs is dit echter nog niet formeel getoetst.

Zelfregulerend leren en gesuperviseerd versus ongesuperviseerd leren in simulatieonderwijs vragen om verdere verkenning. De onderzoekers voerden een 2-bij-2 factoriële cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie uit, waarbij de impact van (1) gecoachte versus niet-gecoachte administratie, en (2) een vooraf geselecteerd aantal praktijkgevallen versus een zelfgekozen aantal praktijkgevallen, op geneeskundestudenten werd vergeleken. en residente scores op computergebaseerde simulatie van DKA-beheer. Door gebruik te maken van de theorie van opzettelijk oefenen, veronderstelden de onderzoekers dat deelnemers die de simulator in een gecontroleerde omgeving gebruikten, superieur zouden scoren op de simulator. Bovendien veronderstelden we dat deelnemers die willekeurig werden toegewezen aan zelfregulerend leren, superieur zouden scoren op de simulator.