En datorbaserad simulering av DKA Management (DKA)

Diabetisk ketoacidos (DKA) står för cirka 115 000 sjukhusutskrivningar per år i USA. Lämplig hantering av denna livshotande kliniska presentation kräver snabb och noggrann intervention, inklusive undvikande av hypokalemi, hypoglykemi och återfall av DKA. Den kliniska hanteringen fortsätter dock att vara mindre än idealisk; till exempel, i en nyligen genomförd retrospektiv granskning av patienter inlagda på ett stort undervisningssjukhus med den primära diagnosen DKA, sattes 75 % av dem på en olämplig insulinkur. Dessa bevis för att öva gap kan överbryggas med hjälp av datorsimuleringsträning.

I en simulerad träningsmiljö har praktikanten möjlighet att hantera ovanliga men viktiga kliniska presentationer som de annars kanske inte upplever i sin träning, utan risk för patientskador. En nyligen genomförd systematisk översikt av Cook et al. analyserade 405 studier som jämförde en simuleringsbaserad intervention med ingen intervention för vårdpersonal från olika discipliner. Författarna fann att simulering förbättrade kunskapen [poolade effektstorlekar på 1,20 (95 % konfidensintervall (CI), 1,04-1,35)] och färdigheter [poolade effektstorlekar på 1,09 (95 % KI, 1,03-1,16)]. En annan systematisk översikt analyserade 50 studier som jämförde virtuell patientsimulering utan intervention och fann stora positiva effekter av virtuell patientsimulering jämfört med ingen intervention (poolade effektstorlekar 0,94 (95 % KI 0,69-1,19) för kunskapsresultat, 0,80 (95 % KI 0,52-1,08) för kliniska resonemang och 0,90 (95 % KI 0,61-1,19) för andra färdigheter).

Även om det finns många studier som jämför simulering med ingen intervention, har väldigt få studier direkt jämfört olika simuleringsbaserade interventioner. Två systematiska översikter av effektiviteten av simulering har visat att repetitiv träning är överlägsen en engångsinstruktionsmodalitet. Få studier som inkluderades i dessa översikter rapporterade hur mycket övning som krävs för att få långsiktig kompetensbevarande. Dessa systematiska översikter visade också att träning anpassad till individualiserad prestation är förknippad med bättre läranderesultat.

Vad som förblir oklart är dock vem som ska ha kontrollen när man definierar parametrarna för individualiserat lärande. En randomiserad kontrollerad studie jämförde självreglerad inlärning och instruktörsreglerade inlärningsinterventioner för invånarträning med hjälp av lumbalpunktionssimulering och avslöjade att självreglerad inlärning kan leda till överlägsen långsiktig kompetensretention efter 3 månader. Eftersom fokuserad repetitiv övning är en av nyckelelementen i avsiktlig övning, skulle man postulera att självreglerade elever har en högre chans att uppnå överlägsna resultat givet att de kan optimera sin mängd övningar; detta har dock ännu inte utvärderats för simulatorns inlärningsmiljö.

Effektiviteten av oövervakade kontra övervakade simuleringskurser har gett motstridiga resultat. En systematisk översikt som jämförde olika simuleringsmodaliteter visade att gruppinstruktion inte var associerad med bättre resultat (poolad effektstorlek -0,22), medan en tidigare systematisk genomgång av randomiserade studier som jämförde simulering med andra utbildningsmetoder visade att gruppundervisning var förknippad med en positiv inlärningseffekt (poolad effektstorlek 0,72). Man skulle kunna anta att övervakat lärande är överlägset oövervakat lärande, eftersom det förstnämnda ger eleverna möjlighet till kontinuerlig informativ feedback, ett nyckelelement i avsiktlig praktik, för att förbättra deras fortsatta praktik. Detta har dock inte testats formellt för simuleringsbaserad utbildning.

Självreglerat lärande och övervakat kontra oövervakat lärande i simuleringsundervisning kräver ytterligare utforskning. Utredarna genomförde en 2-av-2 faktoriellt kluster randomiserad kontrollerad studie, där man jämförde effekten av (1) coachad kontra icke-coachad administration och (2) förvalt antal praktikfall kontra självvalda antal praktikfall, på läkarstudenter och invånarepoäng på datorbaserad simulering av DKA-hantering. Genom att använda teorin om avsiktlig praktik, antog utredarna att deltagare som använde simulatorn i en övervakad miljö skulle få bättre poäng på simulatorn. Dessutom antog vi att deltagare som randomiserades till självreglerad inlärning skulle få överlägsna resultat på simulatorn.