Eine computergestützte Simulation des DKA-Managements (DKA)

Die diabetische Ketoazidose (DKA) ist in den Vereinigten Staaten für ungefähr 115.000 Krankenhausentlassungen pro Jahr verantwortlich. Eine angemessene Behandlung dieses lebensbedrohlichen Krankheitsbildes erfordert ein rechtzeitiges und sorgfältiges Eingreifen, einschließlich der Vermeidung von Hypokaliämie, Hypoglykämie und DKA-Rezidiven. Das klinische Management ist jedoch weiterhin alles andere als ideal; Beispielsweise wurden in einer kürzlich durchgeführten retrospektiven Krankenaktenprüfung von Patienten, die mit der Primärdiagnose DKA in ein großes Lehrkrankenhaus eingeliefert wurden, 75 % von ihnen auf eine unangemessene Insulinbehandlung gesetzt. Diese Evidenz-zu-Praxis-Lücke kann durch den Einsatz von Computersimulationstraining überbrückt werden.

In einer simulierten Trainingsumgebung hat der Auszubildende die Möglichkeit, ungewöhnliche, aber wichtige klinische Präsentationen zu bewältigen, die er sonst in seiner Ausbildung möglicherweise nicht erlebt, ohne das Risiko einer Verletzung des Patienten. Eine aktuelle systematische Übersichtsarbeit von Cook et al. analysierten 405 Studien, die eine simulationsbasierte Intervention mit keiner Intervention für Gesundheitsfachkräfte aus verschiedenen Disziplinen verglichen. Die Autoren fanden heraus, dass die Simulation das Wissen verbesserte [gepoolte Effektstärken von 1,20 (95 % Konfidenzintervall (KI), 1,04-1,35)] und Fähigkeiten [gepoolte Effektgrößen von 1,09 (95 % KI, 1,03–1,16)]. Eine weitere systematische Übersichtsarbeit analysierte 50 Studien, die die virtuelle Patientensimulation mit keiner Intervention verglichen, und fand große positive Effekte der virtuellen Patientensimulation im Vergleich zu keiner Intervention (gepoolte Effektstärken 0,94 (95 % KI 0,69–1,19) für Wissensergebnisse 0,80 (95 % KI 0,52–1,08) für Clinical Reasoning und 0,90 (95 % KI 0,61–1,19) für andere Fähigkeiten).

Obwohl es viele Studien gibt, die Simulation mit keiner Intervention vergleichen, haben nur sehr wenige Studien verschiedene simulationsbasierte Interventionen direkt verglichen. Zwei systematische Überprüfungen der Wirksamkeit von Simulationen haben gezeigt, dass sich wiederholende Übungen einer Einweg-Instruktionsmodalität überlegen sind. Nur wenige Studien, die in diese Übersichten einbezogen wurden, berichteten, wie viel Übung notwendig ist, um eine langfristige Beibehaltung der Fähigkeiten zu erreichen. Diese systematischen Reviews zeigten auch, dass ein an die individuelle Leistung angepasstes Training mit besseren Lernergebnissen einhergeht.

Unklar bleibt jedoch, wer bei der Definition der Parameter des individualisierten Lernens die Kontrollüberzeugung haben soll. Eine randomisierte kontrollierte Studie verglich selbstreguliertes Lernen und vom Ausbilder regulierte Lerninterventionen für das Assistenztraining unter Verwendung einer Lumbalpunktionssimulation und zeigte, dass selbstreguliertes Lernen zu einem überlegenen langfristigen Erhalt der Fähigkeiten nach 3 Monaten führen kann. Da fokussiertes repetitives Üben eines der Schlüsselelemente des absichtlichen Übens ist, würde man postulieren, dass selbstregulierte Lernende eine höhere Chance haben, bessere Ergebnisse zu erzielen, da sie ihre Übungsmenge optimieren können; Dies muss jedoch für die Simulator-Lernumgebung noch bewertet werden.

Die Wirksamkeit von unüberwachten gegenüber überwachten Simulationslehrplänen hat zu widersprüchlichen Ergebnissen geführt. Eine systematische Überprüfung, die verschiedene Simulationsmodalitäten vergleicht, ergab, dass Gruppenunterricht nicht mit besseren Ergebnissen verbunden war (gepoolte Effektgröße -0,22). während eine frühere systematische Überprüfung randomisierter Studien, in denen Simulation mit anderen Bildungsmodalitäten verglichen wurde, ergab, dass Gruppenunterricht mit einem positiven Lerneffekt verbunden war (gepoolte Effektgröße 0,72). Man könnte annehmen, dass überwachtes Lernen dem unüberwachten Lernen überlegen ist, da ersteres den Lernenden die Möglichkeit für kontinuierliches informatives Feedback bietet, ein Schlüsselelement des bewussten Übens, um ihr fortgesetztes Üben zu verbessern. Dies wurde jedoch nicht formell für simulationsbasierte Bildung getestet.

Selbstreguliertes Lernen und überwachtes vs. unüberwachtes Lernen in der Simulationsausbildung erfordern weitere Untersuchungen. Die Forscher führten eine randomisierte kontrollierte 2-mal-2-Faktor-Cluster-Studie durch, in der sie die Auswirkungen von (1) gecoachter versus nicht gecoachter Verabreichung und (2) vorselektierter Anzahl von Praxisfällen versus selbstgewählter Anzahl von Praxisfällen auf Medizinstudenten verglichen und Resident-Scores zur computergestützten Simulation des DKA-Managements. Durch die Anwendung der Theorie der absichtlichen Praxis stellten die Forscher die Hypothese auf, dass Teilnehmer, die den Simulator in einer überwachten Umgebung verwendeten, auf dem Simulator besser abschneiden würden. Darüber hinaus stellten wir die Hypothese auf, dass Teilnehmer, die randomisiert dem selbstregulierten Lernen zugeteilt wurden, im Simulator besser abschneiden würden.