基于计算机的 DKA 管理模拟 (DKA)

在美国，糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 每年导致大约 115,000 人出院。 这种危及生命的临床表现的适当管理需要及时和细致的干预，包括避免低钾血症、低血糖和 DKA 复发。 然而，临床管理仍然不够理想；例如，在最近对一家大型教学医院初步诊断为 DKA 的患者进行的回顾性图表审计中，75% 的患者接受了不适当的胰岛素治疗。 这种实践差距的证据可以通过使用计算机模拟训练来弥补。

在模拟培训环境中，受训者有机会处理不常见但重要的临床表现，否则他们可能不会在培训中体验到这些表现，而不会冒对患者造成伤害的风险。 Cook 等人最近的系统评价。分析了 405 项研究，这些研究将基于模拟的干预与不干预来自不同学科的医疗保健专业人员进行了比较。 作者发现模拟提高了知识[合并效应大小为 1.20（95% 置信区间 (CI)，1.04-1.35）] 和技能 [合并效应量为 1.09 (95% CI,1.03-1.16)]。 另一项系统评价分析了 50 项研究，将虚拟患者模拟与无干预进行比较，发现虚拟患者模拟与无干预相比有很大的积极影响（汇总效应大小 0.94（95% CI 0.69-1.19） 对于知识成果，0.80（95% CI 0.52-1.08） 用于临床推理和 0.90（95% CI 0.61-1.19） 其他技能）。

尽管有许多研究将模拟干预与无干预进行比较，但很少有研究直接比较不同的基于模拟的干预措施。 对模拟有效性的两项系统评价表明，重复练习优于一次性教学模式。 这些综述中很少有研究报告需要多少练习才能长期保持技能。 这些系统评价还表明，适应个性化表现的培训与更好的学习成果相关。

然而，尚不清楚的是，在定义个性化学习的参数时，谁应该拥有控制权。 一项随机对照试验比较了使用腰椎穿刺模拟进行住院医师培训的自我调节学习和教师调节学习干预，结果表明，自我调节学习可以在 3 个月时保持出色的长期技能。 由于有针对性的重复练习是刻意练习的关键要素之一，人们会假设自我调节的学习者有更高的机会取得优异的成绩，因为他们可以优化他们的练习量；然而，这还没有针对模拟器学习环境进行评估。

无监督与监督模拟课程的有效性产生了相互矛盾的结果。 比较不同模拟方式的系统回顾表明，小组指导与更好的结果无关（合并效应大小 -0.22）， 而之前对将模拟与其他教育方式进行比较的随机试验进行的系统回顾表明，小组教学与积极的学习效果相关（合并效应大小为 0.72）。 人们可以假设监督学习优于无监督学习，因为前者为学习者提供了持续信息反馈的机会，这是刻意练习的一个关键要素，以加强他们的持续练习。 但是，这尚未针对基于模拟的教育进行正式测试。

模拟教育中的自我调节学习和监督与无监督学习需要进一步探索。 研究人员进行了一项 2×2 因子整群随机对照试验，比较了 (1) 指导与非指导管理，以及 (2) 预选练习案例数与自选练习案例数对医学生的影响基于计算机的 DKA 管理模拟的居民评分。 通过利用刻意练习理论，研究人员假设在监督环境中使用模拟器的参与者会在模拟器上获得更高的分数。 此外，我们假设被随机分配到自我调节学习的参与者会在模拟器上得分更高。