Une simulation informatisée de la gestion des DKA (DKA)

L'acidocétose diabétique (ACD) représente environ 115 000 sorties d'hôpital par an aux États-Unis. La prise en charge appropriée de cette présentation clinique potentiellement mortelle nécessite une intervention rapide et méticuleuse, y compris la prévention de l'hypokaliémie, de l'hypoglycémie et de la récidive de l'ACD. Cependant, la gestion clinique continue d'être loin d'être idéale; par exemple, dans une récente vérification rétrospective des dossiers de patients admis dans un grand hôpital universitaire avec le diagnostic principal d'ACD, 75 % d'entre eux ont été placés sous un régime d'insuline inapproprié. Cet écart entre la preuve et la pratique peut être comblé par l'utilisation de la formation par simulation informatique.

Dans un environnement de formation simulé, le stagiaire a la possibilité de gérer des présentations cliniques rares mais importantes qu'il n'aurait peut-être pas rencontrées autrement au cours de sa formation, sans risquer de nuire au patient. Une revue systématique récente de Cook et al. ont analysé 405 études comparant une intervention basée sur la simulation à l'absence d'intervention pour les professionnels de la santé de diverses disciplines. Les auteurs ont constaté que la simulation améliorait les connaissances [taille d'effet groupé de 1,20 (intervalle de confiance (IC) à 95 %, 1,04-1,35)] et compétences [taille d'effet groupé de 1,09 (IC à 95 %, 1,03-1,16)]. Une autre revue systématique a analysé 50 études comparant la simulation virtuelle de patient à l'absence d'intervention et a trouvé des effets positifs importants de la simulation virtuelle de patient par rapport à l'absence d'intervention (taille d'effet groupée 0,94 (IC à 95 % 0,69-1,19) pour les résultats liés aux connaissances, 0,80 (IC à 95 % 0,52-1,08) pour le raisonnement clinique et 0,90 (IC à 95 % 0,61-1,19) pour les autres compétences).

Bien qu'il existe de nombreuses études comparant la simulation à l'absence d'intervention, très peu d'études ont directement comparé différentes interventions basées sur la simulation. Deux revues systématiques de l'efficacité de la simulation ont démontré que la pratique répétitive est supérieure à une modalité d'enseignement à usage unique. Peu d'études incluses dans ces revues ont rapporté combien de pratique est nécessaire pour obtenir une rétention des compétences à long terme. Ces revues systématiques ont également démontré qu'une formation adaptée à la performance individualisée est associée à de meilleurs résultats d'apprentissage.

Ce qui reste flou, cependant, c'est qui devrait avoir le locus de contrôle lors de la définition des paramètres de l'apprentissage individualisé. Un essai contrôlé randomisé a comparé les interventions d'apprentissage autorégulé et d'apprentissage régulé par l'instructeur pour la formation des résidents à l'aide d'une simulation de ponction lombaire et a révélé que l'apprentissage autorégulé peut conduire à une meilleure rétention des compétences à long terme à 3 mois. Étant donné que la pratique répétitive ciblée est l'un des éléments clés de la pratique délibérée, on pourrait postuler que les apprenants autorégulés ont plus de chances d'obtenir des résultats supérieurs étant donné qu'ils peuvent optimiser leur quantité de pratique ; cependant, cela n'a pas encore été évalué pour l'environnement d'apprentissage sur simulateur.

L'efficacité des programmes de simulation non supervisée versus supervisée a donné des résultats contradictoires. Une revue systématique comparant différentes modalités de simulation a révélé que l'enseignement en groupe n'était pas associé à de meilleurs résultats (taille de l'effet combiné -0,22), alors qu'une précédente revue systématique d'essais randomisés comparant la simulation à d'autres modalités éducatives a révélé que l'enseignement en groupe était associé à un effet d'apprentissage positif (taille de l'effet combiné 0,72). On pourrait supposer que l'apprentissage supervisé est supérieur à l'apprentissage non supervisé, car le premier offre aux apprenants la possibilité d'une rétroaction informative continue, un élément clé de la pratique délibérée, afin d'améliorer leur pratique continue. Cependant, cela n'a pas été formellement testé pour l'éducation basée sur la simulation.

L'apprentissage autorégulé et l'apprentissage supervisé par rapport à l'apprentissage non supervisé dans l'enseignement par simulation nécessitent une exploration plus approfondie. Les enquêteurs ont mené un essai contrôlé randomisé en grappes factorielles 2 par 2, comparant l'impact de (1) l'administration encadrée par rapport à l'administration non encadrée, et (2) le nombre présélectionné de cas de pratique par rapport au nombre de cas de pratique auto-sélectionnés, sur l'étudiant en médecine et les scores des résidents sur la simulation informatique de la gestion de l'ACD. En utilisant la théorie de la pratique délibérée, les enquêteurs ont émis l'hypothèse que les participants qui utilisaient le simulateur dans un environnement supervisé obtiendraient de meilleurs résultats sur le simulateur. De plus, nous avons émis l'hypothèse que les participants randomisés pour l'apprentissage autorégulé obtiendraient un score supérieur sur le simulateur.